«Не пей сегодня и, возможно, все будет по-другому завтра»

Алкоголизм (хронический алкоголизм, хроническая алкогольная интоксикация, алкогольная болезнь, алко­гольная токсикомания, этилизм) - заболевание, харак­теризующееся патологическим влечением к спиртным на­питкам, развитием абстинентного (похмельного) синдрома при прекращении употребления алкоголя, а в запущенных случаях - стойких соматоневрологических расстройств и психической деградации.

Алкогольная зависимость - одна из форм фармаколо­гических, или химических, зависимостей. В ее основе ле­жит употребление спиртосодержащих напитков. Алко­голь является пищевым продуктом или входит в состав пищевых продуктов. Алкоголь не запрещен, как, напри­мер, наркотики. Он не изменяет, а кристаллизует теку­щее состояние. Если человеку грустно, то употребленный алкоголь не поднимет настроение, а наоборот, его еще больше ухудшит.

Алкоголизм - сложная зависимость с биологически­ми, психологическими и социальными составляющими. Рассматривать алкоголизм как болезнь целесообразно с разных точек зрения. Если человек осознает, что он болен, то легче убедить его в необходимости лечения, а также помочь преодолеть поглощающее, иногда навязчивое чув­ство вины. Кроме того, говорить о болезни можно более открыто, чем о пороке. С представлениями о том, что ал­коголизм - это болезнь, согласуются и данные о наслед­ственной предрасположенности к алкоголизму. Она встре­чается чаще всего у мужчин, рано начавших пить, с быст­рым развитием толерантности и физической зависимости и проявляющих антисоциальное поведение уже в детстве и юности.

Некоторые ученые рассматривают алкоголизм как следствие экзистенциального невроза, неспособности па­циента обрести смысл и цели в жизни.

Представление об алкоголизме как о болезни вовсе не означает, что алкоголизм обусловлен какой-то одной при­чиной, на которую и должно быть направлено лечение. Кроме того, не следует думать, что больной алкоголизмом не способен контролировать употребление спиртного и свое поведение. Как и при большинстве заболеваний (сахарный диабет, гипертония), поведение зависимого от алкоголя сильно влияет на течение болезни.

Чтобы лучше понять, что такое алкоголизм, и каким об­разом возникает эта болезнь, как выглядит взаимосвязь биологических, психологических и социальных факторов, предлагаем представить себе довольно простую ситуацию. Так же, как люди имеют большую или меньшую склон­ность к алкоголизму, так и земля может быть менее или более урожайной. На плодородной земле даже из неболь­шого количества не очень качественного зерна может выра­сти вполне приличный урожай. В то же время на бедной почве трудно ожидать хороших всходов. Для растений не­обходимы соответствующие климатические условия (тем­пература, влажность, солнце).

Теперь представим себе человека с большой биологиче­ской предрасположенностью к химической зависимости («богатая или очень богатая почва»), который часто упо­требляет крепкие алкогольные напитки (бросает много ка­чественного зерна в плодородную «почву»), и заодно не­редко бывает в пьющей компании (имеются соответствую­щие влажность, температура, и «солнечная обстановка»).

У такого человека за сравнительно короткое время воз­никает алкоголизм (вырастает «хорошо развитое» расте­ние). В данном случае качество зерна можно сравнить с крепостью алкогольных напитков. Высококачествен­ным зерном в нашем случае будут крепкие алкогольные напитки, которые за короткое время вызывают химиче­скую зависимость и в значительной мере разрушают ор­ганизм.

Если налицо биологическая предрасположенность (пло­дородная почва), но человек не злоупотребляет алкоголем (не сеял зерна), и окружающие условия не способствуют выпивке (сухо, холодно, темно), в таком случае риск воз­никновения алкоголизма значительно меньше (или вообще ничего не вырастает, или же появится хилое маленькое растение).

Подобным образом не все люди, имеющие большие би­ологические предпосылки к алкоголизму, становятся ал­коголиками.

Пользуясь подобными сравнениями, можно просле­дить также процесс выздоровления. Представим теперь упомянутое ранее хорошо развитое растение (алкого­лизм), которое не получает влаги (не добавляем алкого­ля). Скорее всего, оно начнет постепенно засыхать, и этот процесс будет длиться годами. Точно так же дело обстоит с алкоголиками, которые с огромным напряже­нием воздерживаются от выпивки (не пьют в так назы­ваемой «завязке»). Процесс преодоления ими болезни длится неимоверно долго и тяжело. Растение (алкого­лизм) частично засыхает, а затем (в период рецидива бо­лезни, запоя) богато орошается. Благодаря таким вре­менным «орошениям» оно не засыхает, а продолжает свой рост.

Здесь возникает вопрос: что делать, чтобы избавиться от ненужного растения? Ответ один: надо дать ему засох­нуть, а затем вырвать с корнем. На его место посадить другое растение, а когда вырастет, заботиться о нем, что­бы оно прочно заняло старое место. Подобным образом по­сле прекращения употребления алкоголя образовавшийся «вакуум» необходимо чем-то заполнить путем коренных перемен в своей жизни.

Что отличает пьющего человека от алкоголика?

Стать алкоголиком означает утратить способность не пить или пить в меру. Очень часто, говоря об алкоголике, мы представляем лежащего без чувств человека. Однако именно таких - всего 3-5 % от общего числа алкоголи­ков. Еще 20 % осознали свою зависимость и пытаются ка­ким-то образом с нею бороться. Остальные себя алкоголи­ками не считают.

В настоящее время в связи с социальными перемена­ми, постоянными психологическими нагрузками боль­шую популярность получило практически ежевечернее употребление крепких и слабоалкогольных напитков в количестве 80-120 г эт/экв. В выходные дни эта доза мо­жет увеличиваться.

Происходит следующее. Этиловый спирт, оказывая поло­жительный седативный эффект, одновременно сильно воз­действует на структуру ночного сна. Уже давно установлено, что активность мозга во время ночного сна больше, чем при бодрствовании, что ночной сон - это не только отдых, а не­кая «другая жизнь» мозга. Качество ночного сна определяет­ся наличием примерно пяти полноценных циклов, включаю­щих фазы медленного и быстрого сна. Только в этом случае мозг подготовлен к последующим нагрузкам. Установлено также, что этанол грубо нарушает стройную организацию сна, в частности углубляя стадии медленного сна.

Кроме того, поздний прием алкоголя приводит к гипо­ксии мозга. Результатом этого является снижение работо­способности, нарушение внимания, раздражительность и, как следствие, повторное употребление алкоголя в качестве универсального, но патологического адаптогена. Таким об­разом, формируется порочный круг. Кроме того, регуляр­ное употребление алкоголя как седативного средства для пресловутого «снятия стресса» неуклонно подавляет естест­венную устойчивость к эмоциональным и физическим на­грузкам. Это, в свою очередь, приводит к значительному снижению порога эмоционального реагирования и продол­жению злоупотреблению алкоголем.

Употребление спиртного пьющим человеком - это все­го лишь вредная привычка. Он пьет только тогда, когда этого хочет, алкоголику спиртное необходимо для поддер­жания обменных процессов. Он пьет независимо от того, хо­чет он этого или не хочет, поскольку алкоголь поражает все уровни функционирования человека: биохимический, физи­ологический, психический, социально-психологический и духовный. Когда перед слабовольным человеком возника­ет проблема, то именно выпивка уводит в мир фантазий и воображения. То есть в реальности он - неудачник, он не видит решения своих проблем конструктивным путем. Очень плохо, когда это состояние его увлекает. Сегодня он спасся малой дозой, завтра он ее увеличит, и, таким обра­зом, появляется толерантность - терпимость, за которой последуют психическая и физическая зависимости. Ему уже бывает хорошо, когда по телу разливается тепло, не бо­лит голова и притупляются проблемы, мучившие его до принятия алкоголя. Но затем наступает утро, у него опять болит голова, а проблемы становятся реальностью. И если речь идет о хроническом алкоголизме, то он вновь позволит себе спастись бегством от реальности.

Существует немало определений алкоголизма. Одни полагают, что алкоголизм можно диагностировать, когда употребление алкоголя нарушает здоровье и становится необходимым для поддержания нормальной активности. Другие относят алкоголизм к личностным нарушениям, проявляющимся в физической и психической зависимос­ти. Третьи называют алкоголизмом потребление алкого­ля, которое влечет за собой проблемы в отношениях с членами семьи, родственниками, друзьями, сослуживца­ми, противоправные действия при невозможности бросить пить. В последнем случае количество употребляемого ал­коголя не столь важно.

Причины алкоголизма пытаются раскрыть по-разно­му, и окончательного объяснения не существует. Обычно выделяют социальные, биологические и психологические причины. Биологические причины видят в особенностях метаболизма индивида - некоторые люди слишком чув­ствительны к алкоголю. Другие, наоборот, отличаются повышенной толерантностью, потребляют чрезмерные до­зы спиртных напитков и становятся алкоголиками. Хоро­шо известен факт, что дети алкоголиков чаще страдают алкоголизмом, а это указывает на важность генетических факторов. Те, кто подчеркивает биологические причины в происхождении алкоголизма, предпочитают лечить его фармакологическими средствами. Однако лекарственное лечение неэффективно.

Психологические причины алкоголизма усматривают в попытках индивида решать личные проблемы с помо­щью одного из самых доступных средств - алкоголя. По­скольку спиртные напитки действительно помогают вре­менно уменьшать эмоциональное напряжение, употребле­ние алкоголя может стать привычным средством снятия стрессов. Постепенно для достижения желаемого резуль­тата требуются все большие дозы.

С увеличением количества алкоголя и частоты его употребления возникают типичные расстройства: мышле­ние становится ограниченным, замедляются физические реакции, портятся отношения с людьми. Новые проблемы значительно серьезнее тех, ради избавления от которых потребовался алкоголь.

Исследования личности алкоголиков показывают, что большинство из них эмоционально незрелы, зависимы от других и пассивны. Из-за низкого порога тревожности они постоянно испытывают потребность в ее уменьшении. К упо­треблению алкоголя побуждает и то, что он облегчает прояв­ление чувств, в том числе враждебных, сексуальных и др., которое в обычном состоянии бывает затруднено. С другой стороны, после эпизодов интенсивного пьянства нередко по­является чувство вины, и желание избавиться от дурного на­строения вновь побуждает к употреблению алкоголя.

Часто алкоголиками становятся слабовольные люди. Американский проповедник отец Мартин высказывался по этому поводу так: «Безумие алкоголика заключается не в том, что в состоянии алкогольного опьянения он начина­ет вести себя агрессивно, теряя контроль над собственны­ми эмоциями и поведением. Безумие алкоголика в том, что, будучи в трезвом состоянии и зная о всех последстви­ях для него первой рюмки, он все-таки протягивает к ней руку». Алкоголизм - это болезнь, болезнь тела, сознания и души, когда алкоголик находится в патологической за­висимости от спиртного.

О том, что алкогольная зависимость - болезнь не только духа, но и тела, свидетельствует и тот факт, что алкогольная зависимость встречается не только у людей, но и у живот­ных.

В XX в. американский психолог Абрахам Маслоу создал пирамиду иерархий основных потребностей, выявил пять уровней по принципу снизу вверх. На самом нижнем уровне находятся потребности в еде, сне, жилье. Следующая сту­пень - потребность в безопасности, которую нужно пони­мать не только как физическую безопасность, но и психоло­гический комфорт, отсутствие страха, покой - контроль над текущими событиями. Третий уровень потребностей более высокий - это потребность в любви: чтобы тебя любили, ты любил. Четвертая ступень - потребность в самоутверждении: чтобы с тобой считались, уважали. Пятая - самая высо­кая - потребность в реализации своих способностей (реаль­ных, или человеку может казаться, что у него эти способнос­ти есть). Поведение человека зависит от потребностей опреде­ленного уровня. Если не удовлетворен первый уровень, то человек игнорирует более высокие потребности. Например, в безопасности: чтобы достать пишу, можно рисковать.

Зачастую ни один из этих уровней у алкоголика не удов­летворен, а алкоголь с удивительной легкостью избавляет от потребности всех уровней. Выпил - и тебе тепло и хорошо, и есть не хочется, и дом под каждым кустом, и любят тебя все, и сам себе ты симпатичен и гениален.

Алкоголизм формируется постепенно на фоне доста­точно продолжительного злоупотребления спиртными на­питками, всегда сопровождается многообразными соци­альными последствиями, неблагоприятными как для са­мого больного, так и для его близких. Это связано, прежде всего, с психотропным действием алкоголя и вызываемым им состоянием опьянения.

Алкоголизм представляет собой сложный комплекс, звенья которого пока что мало изучены. В развитии алко­голизма наряду со специфическим действием алкоголя важную роль играют три группы факторов:

• ? социальные;
• ? психологические;
• ? индивидуально-биологические.

С чего начинается алкоголизм?

Критерии алкогольной зависимости обычно начинают определять с вопросов: «Вам кто-нибудь когда-нибудь го­ворил, что вы злоупотребляете алкоголем? А сами вы об этом когда-либо задумывались?» Утвердительный ответ позволяет поставить предварительный диагноз алкоголиз­ма. Выясняют также, какое количество спиртного вызыва­ет опьянение и не увеличилось ли это количество в послед­нее время (признак толерантности). Подробно расспраши­вают больного о его работе, об отношениях в семье, ищут признаки физической зависимости (тремор, проявления абстинентного синдрома).

Зависимому предлагают ответить на четыре вопроса: «Вам никогда не кажется, что пора бросить пить?», «Вам не надоедают окружающие своей критикой по поводу пьянства?», «Вы не испытываете чувство вины из-за свое­го пьянства?», «Вам никогда не хотелось опохмелиться?». Вероятность алкоголизма при утвердительном ответе на два или три вопроса достигает 90 %.

Почему люди употребляют алкоголь?

Потому что «все это делают» и если кто-то не пьет, то он отличается от других и боится этими другими быть не поня­тым. «Как, ты не пьешь? Значит у тебя не все в порядке».

Причины первого приобщения к алкоголю разнообраз­ны. Но прослеживаются их характерные изменения в за­висимости от возраста.

До 11 лет первое знакомство с алкоголем происходит либо случайно, либо его дают «для аппетита», «лечат» ви­ном либо ребенок сам из любопытства пробует спиртное (мотив, главным образом присущий мальчикам). В более старшем возрасте мотивами первого употребления алкого­ля становятся традиционные поводы: «праздник», «се­мейное торжество», «гости» и т. д.

С 14-15 лет появляются такие поводы, как «неудобно было отстать от ребят», «друзья уговорили», «за компанию»,  «для храбрости» и т. д. Все эти причины первого знакомства с алкоголем свойственны мальчишкам.

Для девочек типична в основном вторая, «традицион­ная» группа мотивов. Обычно это бывает, так сказать, «не­винная рюмочка в честь дня рождения или другого торже­ства. И хотя это происходит с согласия родителей, в кругу семьи, все же и такое приобщение детей к вину опасно. Ведь стоит раз прикоснуться к спиртному, как уже снима­ется психологический барьер и подросток считает себя вправе выпить с товарищами или даже одному, если появ­ляется такая возможность.

Недаром в народе говорят: «Ре­ки начинаются с ручейка, а пьянство с рюмочки».

Возрастными особенностями в определенной мере можно объяснить и употребление подростками спиртных напитков «для храбрости». Этот мотив связан с отсутстви­ем у несовершеннолетних жизненного опыта, знаний, позволяющих им свободно вступать в общение с окружа­ющими (например, с лицами более старшего возраста, де­вушками).

Один из основным мотивов употребления алкоголя и других ПАВ - стремление избавиться от скуки. В пси­хологии скукой называют особое психическое состояние личности, связанное с эмоциональным голодом. А эмоцио­нальный голод вызывается отсутствием любви, неумением любить и быть любимым. Ведь чтобы жить наполненной жизнью, надо уметь любить. А это не так просто. Эрих Фромм в книге «Искусство любви» утверждал: «Для боль­шинства людей проблема любви состоит в том, чтобы быть любимым, а не в том, чтоб любить, уметь любить. Значит, сущность проблемы для них в том, чтобы их любили, что­бы они возбуждали чувство любви к себе.

Вторая предпосылка отношения к любви как к чему-то, не требу­ющему обучения, состоит в допущении, что проблема люб­ви - это проблема объекта, а не проблема способности. Люди думают, что любить просто, а вот найти подлинный объект любви, - или оказаться любимым этим объек­том, - трудно.                               Третье заблуждение, ведущее к убеж­денности, что в любви ничему не надо учиться, состоит в смешении первоначального чувства влюбленности с пер­манентным состоянием пребывания в любви.                   Если двое  чужих друг другу людей, какими все мы являемся, вдруг позволят разделяющей их стене рухнуть, этот момент единства станет одним из самых волнующих переживаний в жизни. В нем все наиболее прекрасное и чудодействен­ное для людей, которые были прежде разобщены, изоли­рованы, лишены любви. Это чудо неожиданной близости часто случается легче, если она начинается с физического влечения и его удовлетворения. Однако такого типа лю­бовь по самой своей природе недолговечна. Два человека все лучше узнают друг друга, их близость все более и бо­лее утрачивает чудесный характер, пока, наконец, их антагонизм, их разочарование, их пресыщенность друг другом не убивает то, что осталось от их первоначального волнения. Вначале они не знали этого всего; их, действи­тельно, захватила волна слепого влечения. «Помешатель­ство» друг на друге - доказательство силы их любви, хо­тя оно могло бы свидетельствовать только о степени их предшествующего одиночества. Эта установка, что ничего нет легче, чем любить, - продолжает оставаться преобла­дающей идеей относительно любви вопреки подавляющей очевидности противного. Едва ли существует какая-то дея­тельность, какое-то занятие, которое начиналось бы с та­ких огромных надежд и ожиданий и которое все же терпе­ло бы крах с такой неизменностью, как любовь».

Подростки употребляют спиртное, чтобы снять напряже­ние, освободиться от неприятных переживаний. Напряжен­ное, тревожное состояние может возникнуть в связи с опре­деленной ситуацией в их семье. Если подростковая группа не объединена какой-то полезной деятельностью, в ней пре­обладает «пустое» времяпровождение скучающих несовер­шеннолетних и такая группа становится благоприятной поч­вой для распития спиртных напитков.

Расхожее мнение гласит, что алкоголь согревает, успока­ивает, расслабляет, снимает усталость, очищает кровь, при­дает силы, улучшает настроение, облегчает общение и т. д.

А реальность такова: регулярное, так называемое «культурное» употребление алкоголя очень быстро приводит к алкогольной зависимости. Ее первые признаки - это при­выкание (со временем для получения желаемого эффекта нужно все больше алкоголя) и тяга к спиртным напиткам.

Легкая форма тяги - это злоупотребление. Многие любите­ли спиртного наливаются сильно, но редко. После этого они могут не пить неделями и месяцами. Но нервная система, привыкшая к определенным действиям, начинает требовать, чтобы оно повторялось (условный рефлекс).

Любое употребление алкоголя в качестве психотропного средства предполагает получение психофизиологического комфорта. Он обеспечивается сочетанием трех эффектов эта­нола: седативного, эйфоризирующего и энергизирующего. Они, в свою очередь, основываются на способности алкоголя влиять на неиромедиаторы и на его высокой теплотворности. Многократные повторные употребления алкоголя, активизи­руя вознаграждающую, подкрепляющую систему мозга (она была открыта в 50-х годах XX в.), вызывают привыкание к нему. Постепенно базисное чувство комфорта «обрастает» обонятельными и вкусовыми ощущениями, обстановкой упо­требления, обычаями, привычками и пр. Совокупность всех этих ощущений и привычек формирует алкогольную доми­нанту, во многом определяющую образ жизни и получившую название «психическая зависимость». Алкогольная доминан­та, являясь одной из самых сильных, легко преодолевает один за другим морально-этические барьеры.

Признаки алкоголизма

1. Вы не может контролировать себя и вовремя остано­виться. Нарастает потребность в более частом употреб­лении спиртных напитков, прежние дозы не приносят ощущения поднятия настроения, расслабления, эйфо­рии и все увеличивающиеся дозы доводят до состояния полнейшего опьянения.

• 2. Возникает желание выпить еще больше, несмотря на то, что вы уже находитесь в состоянии опьянения.
• 3. Провалы в памяти, когда наутро вы только частично по­мните, что с вами происходило, после того как выпили.
• 4. Неспособность осознавать степень своего опьянения.
• 5. Неспособность контролировать свои поступки и действия. Второе, алкогольное, «Я» выходит наружу, и в этом случае возможны проявления асоциального поведения: хулиганство, драки.
• 6. Утрата защитного рефлекса - рвоты - независимо от количества и качества выпитого вина или водки. Рвот­ный рефлекс - это сигнал об опасности. Он показывает максимально допустимую дозу спиртного для каждого конкретного человека. Если же при чрезмерной дозе этого не происходит, то наступает сильнейшее токсичес­кое отравление организма этиловым спиртом и вещест­вами его распада.
• 7. Повышение невосприимчивости к алкоголю в результа­те его длительного потребления в 3-5 раз, что ведет за собой не только увеличение дозы выпиваемого спиртно­го, но и его крепости.
• 8. Возникновение желания выпить всякий раз, как пред­ставляется возможность. Со временем мимолетные же­лания сменяются постоянными, возникает своеобразная «сосредоточенность» на выпивке, постепенно вытесняю­щая все остальные желания.

9. Состояние опьянения уже считается «нормальным», и возникают трудности в подавлении возникшей потреб­ности в алкоголе.

• 10. Похмельный синдром.
• 11. Отказ ради очередной выпивки от выполнения обязан­ностей по дому, выхода на работу, поездки в команди­ровку.
• 12. Игнорирование предписаниям врачей лечить заболева­ния желудка, печени, сердца.
• 13. Игнорирование правил дорожного движения, запрещающих вождение в нетрезвом виде.
• 14. Замечания друзей и близких, что твоя выпивка вызыва­ет у них обеспокоенность.
• 15. Вы испытываете раздражение и агрессию на замечания о пьянстве или при невозможности выпить еще.

Депрессия и алкоголь

Депрессия - состояние, когда человек не может полу­чать никаких или почти никаких удовольствий вследст­вие психологической травмы. Самым распространенным видом психогении является фрустрация - аффективное состояние (сильное душевное переживание), являющееся ре­акцией на непреодолимое препятствие на пути к удовлетво­рению. Депрессия же, как неконструктивная форма пережи­вания фрустрации, вовсе лишает потенциала в реализации тех потребностей, в связи с которыми и возникла депрессия: все силы «уходят» на переживание самой депрессии и «борь­бу» с депрессией. Самый распространенный пример психо­генной депрессии - несчастная любовь, когда мы пережива­ем фрустрацию, возникшую в результате препятствия в реа­лизации нашей потребности любить и быть любимыми (или, попросту говоря, когда избранный нами объект любви не от­вечает нам взаимностью).

Психогенная депрессия является травматической фикса­цией, реакцией на блокирование потребности, когда жела­ние реализовать именно ту потребность, которая недоступна, очень велико. Получается своеобразное «застревание» на од­ной потребности с игнорированием других. Но так как на пути к реализации этой потребности существует непреодоли­мое препятствие, а другие потребности нами игнорируются (на них мы или не обращаем внимания при их удовлетворе­нии, или теряем всякое желание в их удовлетворении), тог­да мы оказываемся в «вакууме», предмет наших стремлений недоступен, а все остальное потеряло для нас всякий смысл. И мы полностью лишаемся любых удовольствий (нам не мил белый свет). Всем нам известен образ безнадежно влюб­ленного, который потерял не только сон и аппетит, но и вся­кий интерес к жизни. Ничто в жизни его не радует.

Когда мы испытываем психогенную депрессию - это значит, что мы не способны испытывать никакие удоволь­ствия вследствие фиксации на какой-либо блокированной потребности. И тогда у нас появляется соблазн использо­вать химическое вещество для получения удовольствия, если естественный способ нам сейчас недоступен.

Химическое вещество - самый простой и доступный способ избежать душевного страдания (отсутствия удо­вольствия), получить удовольствие тем способом, который сейчас оказывается доступен.

Самыми популярными веществами оказываются не антидепрессанты, а алкоголь (в частности и потому, что он отпускается в палатке без рецепта).

Только опиаты имеют схожую структуру с эндорфинами. Поэтому только от опиатов (к которым относится и ге­роин) формируется прямая, быстрая и сильная зависимость («подсесть» на героин можно от нескольких инъекций). Шприц с героином - это шприц с концентрированным удо­вольствием - в этом его опасность, ничто больше не смо­жет теперь с ним сравниться, и человек будет зависеть те­перь только от этого химического вещества.

Другие химические вещества, не схожие по строению с эндорфинами, не действуют на рецепторы мозга напря­мую, а только стимулируют выработку эндорфинов. Из всех веществ, доставляющих нам удовольствие, пища действует наиболее опосредованно и сложно: сначала возбуждаются обонятельные рецепторы носовой полости и вкусовые ре­цепторы рта, потом интерорецепторы пищевода и желудка, усваиваемая желудком и кишечником пища пополняет кровь глюкозой, и все это, в конце концов, стимулирует вы­работку эндорфинов.

Алкоголь имеет более прямое воздействие (если не счи­тать, что он может доставлять удовольствие и как пища, ведь алкогольные напитки являются пищевыми продукта­ми). Алкоголь воздействует на мозг уже не опосредованно, как при принятии пищи, а непосредственно, химически, че­рез кровь воздействуя на мозг, стимулируя выработку эндор­финов. В этом «сила» алкоголя: рефлекторное воздействие, которое имеет место при принятии пищи, в значительной степени условно, химическое же воздействие алкоголя на мозг безусловно - опьянение происходит всегда, вопрос только в том, сколько выпить. Но и само по себе воздействие алкоголя на мозг имеет свое значение - алкоголь действует как транквилизатор и антидепрессант одновременно, т, е. ес­ли мы выпиваем часто, то мы имеем все «необходимое» для купирования депрессивных состояний (то, что обещают пси­хиатры, если мы к ним обращаемся).

Да, возможно, на какое-то время с помощью алкоголя удастся уйти от проблем, но неизбежно вы получите но­вые - больную печень, отсутствие денег, распад лич­ности и выпадение из социума. Есть другие способы решить проблему - осознать ее самому или поговорить с близкими людьми, с психотерапевтом. Как выйти из депрессии, не прибегая к алкоголю? Потеря интереса к повседневной деятельности, чувство отчаяния или подавленности, замкнутость, упадок сил, неспособность сосредоточиться, плохой сон - это симп­томы депрессии, недуга, занимающего по распространен­ности третье место в мире после ОРЗ и сердечно-сосудис­тых заболеваний. Депрессия считается чисто психичес­ким заболеванием, но каким образом она взаимосвязана с нашим телом и как депрессия и тело могут влиять друг на друга?

В основе депрессии - ложь себе. Депрессия - это про­блема ума, связанная с ошибочным представлением челове­ка о том, в чем он действительно нуждается.

В детстве многим из нас подменяли предметы удовле­творения. К примеру, ребенок хотел грудь» а ему давали пустышку. И во взрослой жизни нам приходится удовле­творяться предметами, в которых мы не нуждаемся. Если человек считает, что должен быть активным, хотя ему дав­но пора отдохнуть, в основе депрессии, которая неизбежна в таком случае, будет лежать усвоенный им запрет на от­дых: полученный от родителей, предприятия, религиозных понятий и т. д.

Депрессия - это реакция на ложь, на обман себя в сво­их настоящих желаниях, потому что кто-то когда-то обма­нул вас. Человек хочет направить любовь и энергию на се­бя, но направляет против себя. В депрессии человек чувст­вует себя мертвым, поэтому при тяжелой депрессии возможны попытки самоубийства.

Путь возникновения депрессии примерно таков: я че­го-то хочу и что-то для этого делаю, но мне кажется, что ничего не получаю! Раз моя деятельность бессмысленна, я ее торможу и прекращаю. Теперь я уже точно ничего не получаю, и мне становится еще хуже, у меня пропадает всякое желание что-либо делать, так как я убежден - за что бы я ни взялся, все бессмысленно. Я вообще не хочу ничего делать, ничего не предпринимаю, ничего не полу­чаю. В результате я чувствую, что я неудачник! Раз я не­удачник, ничего не имею и ничего не делаю, следователь­но, Я - НИЧТО! И мне становится совсем плохо. Я не знаю, что делать.

Самому выйти из депрессии почти невозможно, она за­тягивает, как болотная трясина. Человек теряет интерес к жизни и его физические показатели снижаются. Пульс слабеет, сосуды сужаются, конечности холодеют, тело ста­новится вялым и тяжелым, пропадает аппетит, глаза туск­неют, дыхание становится поверхностным. Появляется ощущение сжатия или тяжести в груди.

У здорового человека жизненная энергия свободно цир­кулирует по телу, но когда мы испытываем долгое психоло­гическое напряжение, тело как живой организм реагирует спазмом, препятствующим свободному течению энергии. К примеру, если водопроводная труба засоряется, то давле­ние может пробить ее в слабых местах. Тело человека про­шло миллионы лет эволюции и обладает собственной мудро­стью. Если в нем появляется боль или дискомфорт, значит, пора пересмотреть свои ценности и установки.

Во время депрессии человеку нужно понять, чего он хочет на самом деле. Важно найти новую цель.

Если тело обладает глубокой мудростью и все, что в нем происходит, имеет свою позитивную логику, то в чем позитивный смысл депрессии?

Депрессия - это защита от эмоционального перена­пряжения, когда воля человека заводит его в тупик. Не­возможность изменить ситуацию вызывает ощущение глубокой подавленности. Депрессия говорит о том, что бессмысленно давить на газ, упершись в стену, нужно ис­кать другие пути или проснуться, чтобы вообще увидеть себя в другом месте. Ощущение тупика тоже очень часто бывает ложным. Так депрессия, являясь своеобразным за­щитным клапаном, спасает «машину» нашего организма от необратимых поломок.

Впадая в депрессию, организм защищает себя от по­терь энергии, связанных со стремлением человека во что бы то ни стало добиться того, чего он хочет. Это стремле­ние тоже часто бывает неосознанным. Просто мы к чему-то стремимся, на что-то надеемся и иногда оказываемся в тупике, но отказываемся смириться со сложившейся си­туацией, и тогда начинается депрессия.

Склонность к депрессии - следствие негармоничных отношений с родителями. Особенно с родителем противоположного пола. Чем серьезнее перенесенная психологи­ческая травма в детстве, тем тяжелее может быть депрес­сия. Наиболее сильными депрессионными факторами яв­ляются травмы брошенного, отвергнутого, униженного, преданного ребенка - травмы родительской несправедли­вости и просто недостаток родительской любви. Каждый человек может припомнить похожие ситуации из своего детства, но склонность к депрессии формируется именно тогда, когда ребенок не имеет возможности поделиться с кем-нибудь своими переживаниями, особенно страхами. Если он не может найти от них защиту, тогда он блокиру­ет свои желания и чувства, чтобы не испытывать от них боль, и замыкается в себе.

Во взрослой жизни человек продолжает неосознанно использовать свою детскую схему бегства от проблем. Не удовлетворенные в младенчестве потребности могут прояв­ляться как стремление во что бы то ни стало привлечь к себе внимание других людей, в зависимом поведении и поиске одобрения своих действий на стороне, чувстви­тельности к холоду, излишней разговорчивости, страхе разлуки, боязни одиночества, поиске покровительства, по­вышенном беспокойстве или, наоборот, в апатии. Такому человеку, конечно же, нужна помощь, потому что самому выйти из глубокой депрессии очень трудно. Но вести себя с ним нужно жестко и решительно. Депрессию нельзя уб­лажать, иначе у человека может выработаться склонность к манипуляции другими людьми: «Посмотрите, как мне плохо, это потому, что вы уделяете мне мало внимания, делайте для меня еще больше».

Иногда достаточно осознать причины проблемы, чтобы избавиться от нее. Страдающий депрессией прежде всего должен понять, что корни его недуга находятся в детских душевных травмах, и простить своих родителей, ведь у па­пы и мамы в детстве тоже было не все гладко, но кто-то же должен прервать эту цепь отрицательной передачи. Скажите такому человеку, что никто не сможет ему по­мочь, если он сам себе не поможет, что он должен принять себя таким, какой он есть, и перестать беспокоиться по по­воду того, чего он не смог достичь. Поскольку депрес­сия - это отказ от действия, поставьте его в ситуацию, где он будет вынужден действовать: ходить, готовить себе еду, что-то делать, это возвращает человека к реальности и облегчает выход из депрессии. Но лучше всего в каждом конкретном случае затянувшейся депрессии обратиться за помощью к психотерапевту.

Мысли о самоубийстве означают, что внутри человека что-то умерло, чтобы освободить место для чего-то нового. И это мертвое тянет его за собой. Человек должен перестать воспринимать эту омертвевшую часть себя как себя в целом, а сосредоточиться на том, что должно занять ее место.

Если вы чувствуете повышенную раздражительность, у вас, как говорится, начинает «ехать крыша», обостряют­ся хронические болезни и тело становится тяжелым и как бы неродным... Если вы чувствуете, что апатия и слабость бросают вам вызов и затягивают в свое болото... Тут глав­ное не сдаться и не позволить своему телу стать средой для развития «вируса» депрессии. Используйте простую фор­мулу, которая подходит для решения любых проблем: вы­зов - действие - результат (Дмитрий Шарко).

Поскольку депрессия - это реакция организма на пе­ренапряжение, связанное с длительной, однообразной на­грузкой на психику, вызывающей застой жизненной энер­гии в определенных частях тела, самым эффективным способом восстановления энергетического баланса в орга­низме будут не таблетки, алкоголь или кофеин, а физичес­кая нагрузка, противоположная той, которая преобладает в повседневной жизни и больше всего подходит вашему характеру. Это может быть все что угодно - ролики, вело­сипед, теннис, йога, фитнес, туризм и т. д. К действию от­носится и осознание причин и следствий наших чувств и состояний, а также и расслабление, потому что оно тоже требует действия - остановки потока напряжения, приво­дящего к депрессии. Дайте голове и телу полезную нагруз­ку, и они сами себя отрегулируют. К вам вновь вернутся бодрость, уверенность, и вы увидите выход из сложившей­ся ситуации.

Секс - универсальный регулятор напряжения в орга­низме. Функция оргазма заключается в разрядке избытка энергии или возбуждении энергии при ее недостатке. Ког­да сексуальной разрядки нет, напряжение накапливается и беспокойство усиливается. Длительное отсутствие раз­рядки напряжения в организме, в том числе и отсутствие секса, приводит к депрессии. Одно из преимуществ инсти­тута брака заключается в регулярном и гарантированном сексе, т. е. средстве от депрессии.

Можно ли «бросить пить»?

Именно бросить, избавиться, исцелиться, а не закодироваться на время, которое как механизм заведенной мины будет тикать в вашей голове, каждую секунду приближая к новому взрыву, разрушению. Это возможно, если изме­нить алгоритм поведения организма, разделенного на две автономные части. Совсем как в анекдоте: «Доктор, я пью 100 грамм, но после этих ста грамм я уже совсем другой че­ловек, а этот человек пьет уже очень и очень много».

Следует ли вообще лечить алкоголизм или лучше пре­доставить развитие заболевания его естественному ходу?

Прежде всего, необходимо иметь в виду следующие ис­ходные положения.

Во-первых, алкоголизм - это хроническое заболева­ние, склонное к рецидивированию. Как и при других по­добных болезнях, в процессе терапии можно добиться практического выздоровления, но не излечения больного в полном смысле слова.

Во-вторых, выздоровление, т. е. восстановление нару­шенных физиологических, психических и социальных функций, может быть достигнуто при условии и посредст­вом воздержания от алкоголя. Следовательно, трезвость яв­ляется не целью, а средством лечения, что подчеркивает не­обходимость продолжения работы с зависимым от алкоголя и в период его полного воздержания от спиртного.

В-третьих, даже временное восстановление нарушенных функций можно отнести к успехам лечения; чем дольше оно сохраняется, тем полнее успех. Поэтому рецидив алко­голизма отнюдь не указывает на безуспешность усилий, а свидетельствует о необходимости их возобновления.

В-четвертых, в процессе избавления от алкогольной зави­симости вы имеете дело не только с организмом зависимого человека, но и главным образом с его личностью. Лечение в какой-то мере помогает каждому больному, но не каж­дый больной этой помощью пользуется. Здесь играют роль его личностные позиции, хотя они в свою очередь во многом зависят от состояния организма, в частности, от наличия и силы патологического влечения к алкоголю. Поэтому существенным требованием к лечебным програм­мам является переход с физиологического уровня на лич­ностный, т. е. от биологически ориентированной терапии к психологической.

Психотерапия проводится либо специальными метода­ми, либо на основе здравого смысла (рациональная психо­терапия), либо с активным использованием социальных факторов - семейных, профессиональных, образователь­ных, коммуникативных (реабилитация, ресоциализация), либо под нормализующим влиянием здоровой части соци­альной среды.

Стратегия избавления от алкоголизма во многом зави­сит от решения еще одного вопроса, который обсуждается уже много лет: зависимому от алкоголя либо полностью воздерживаться от спиртного, либо продолжать употреб­лять алкоголь? Может ли он снизить потребление алкого­ля до социально приемлемого («нормального», «беспро­блемного», «контролируемого») уровня? Однозначного от­вета на этот вопрос нет. В Великобритании, например, врачи ³/₄ опрошенных учреждений, занимающихся лече­нием алкоголизма, допускают возможность продолжения употребления больным алкоголя. В США такого мнения придерживаются врачи только ¹/₄ лечебных учреждений. Есть точка зрения, что степень риска развития рецидива алкоголизма при продолжении «умеренного» употребле­ния спиртного зависит от степени алкогольной зависимос­ти: если больной находится выше определенного порога зависимости, то возврат после лечения к потреблению ал­коголя опасен.

Всем этим мнениям противостоит категорическое тре­бование полного воздержания от алкоголя, поскольку риск утраты контроля и рецидива алкоголизма неизмери­мо выше, чем сомнительная возможность некоторых больных оставаться на допустимом уровне употребления спиртного. С помощью весьма тщательного статистичес­кого анализа, осуществленного с учетом различных фак­торов, было установлено, что всякое употребление алкого­ля после проведенного лечения в конечном счете причи­няет только ущерб психологическим и социальным функциям больных. Таким образом, клинический опыт показывает, что, несмотря на отдельные примеры, свиде­тельствующие о возможности больного пить «нормально», в большинстве случаев эта способность носит временный характер, когда-нибудь сменяясь утратой контроля и ре­цидивом заболевания.

Лукреций, один из крупных римских философов, ин­тересовался воздействием алкоголя на организм. В его по­эме «О природе вещей» есть гениальная догадка о приро­де опьянения:

Лукреций считал: выпить спиртного - это немного умереть. Античный мыслитель предвосхитил данные современной науки. Изучение физиологии опьянения с помощью длиннофокусных микроскопов показало, что алкогольные напитки вызывают смерть части кле­ток головного мозга.

Чтобы понять, почему угроза стать алкоголиком висит над каждым человеком, нам придется ответить на два не­простых вопроса. Первый звучит весьма банально: ради че­го мы живем? Разумеется, у каждого свои представления и цели, но смысл будет один и тот же - ради собственного удовольствия. Разница лишь в том, каким образом полу­чать удовольствие и в чем видеть его источник.

Восторг открытия или процесс познания истины за­ставляет творческие натуры преодолевать немыслимые преграды и терпеть любые лишения. Вдохновение достав­ляет им наивысшее наслаждение.

Запомните! Творчество в любом его проявлении - будь то в воспитании детей или ухода за садом, в любви или интересной работе - делает жизнь осмысленной и яркой.

Тысячу раз справедлива восточная мудрость, глася­щая, что каждый человек должен построить дом, поса­дить дерево и вырастить сына. Без этого мы вряд ли смо­жем почувствовать себя счастливыми. Так наше эгоистич­ное стремление к личному счастью оборачивается общим благом.

Для ответа на второй вопрос - почему в момент на­слаждения, наивысшего интереса или азарта мы полно­стью забываем о боли и даже теряем ориентацию во вре­мени и пространстве? - ученые предлагают вспомнить о тех минутах восторга, которые вы, уважаемые читате­ли, уже испытали. Неважно, что именно доставило удо­вольствие: любовное свидание или радость победы в спор­тивном состязании, вам наверняка хотелось бы пережить эти ощущения еще раз. Только любовь и творчество дела­ют нашу жизнь осмысленной и яркой.

Наверняка вы знаете, как трудно бывает оторваться от интересной книги. Многие справедливо сравнивают эф­фект воздействия захватывающего сюжета с действием наркотика, который точно так же уводит от реальности и заставляет потерять счет времени и даже забыть о боли.

Как показали исследования последних лет, в момент на­слаждения в подкорковых структурах головного мозга вы­деляется вещество, которое первоначально назвали медиа­тор удовольствия, и уже затем, сообразно его химическо­му строению, эндоморфином, или эндоэтанолом.

Иными словами, каждый из нас способен вырабаты­вать собственное наркотически подобное вещество - вну­тренний морфин, или внутренний алкоголь.

Однако если вы сделаете вывод, что каждый человек по своей сути уже наркоман или алкоголик, вы глубоко ошибе­тесь. Суть алкоголизма и наркомании как раз в обратном.

Того, кто способен радоваться жизни только за счет сво­его внутреннего медиатора удовольствия, не прибегая к упо­треблению суррогата, нельзя назвать алкоголиком.

Запомните! Если свежесть утра или запах сена после дождя приводит вас в восторг, если вам не безразличен мир искусства и музыки, если вы способны влюбляться и дарить любовь - у вас вряд ли возникнет патологичес­кая зависимость от алкоголя, значит, вы способны быть счастливыми людьми.

Как только для поднятия настроения возникает по­требность выпить, над человеком сразу нависает угроза патологической алкогольной зависимости.

Механизм развития такой зависимости предельно прост. После употребления даже стакана столового вина в крови резко возрастает количество алкоголя, и система внутренней регуляции организма по принципу обратной связи прекращает выделение собственного. Со временем, при постоянном злоупотреблении алкоголем (приблизи­тельно через 5-6 лет), подкорковые структуры практичес­ки перестают вырабатывать эндоэтанол. И вот тогда чело­век начинает замечать, что после вчерашнего возлияния у него утром сильно болит голова, выворачивает и ломит суставы, беспокоят мышцы, он становится угрюмым, не­разговорчивым и полностью теряет способность к какой-либо работе. Такое состояние в быту называют похмельем, а в медицине - синдромом абстиненции, или патологи­ческой зависимостью.

О сути происходящего уже нетрудно догадаться. Дейст­вительно, больной ощущает острый дефицит собственного эндоэтанола, который необходим для поддержания эмоцио­нального тонуса. К тому же его фоновое содержание в крови устраняет ненужную болевую импульсацию: мы очень быст­ро перестаем ощущать часы на руках, удобную одежду, обувь и т. д. При синдроме абстиненции этот необходимый эмоциональный фон утрачен. Вот почему так тяжело похме­лье! Желание опохмелиться - первый признак надвигаю­щейся катастрофы. Именно острый дефицит эндоэтанола за­ставляет уже больного человека принять на следующий день пусть небольшую, но обязательную дозу алкоголя. Для этого ему сгодится даже забродивший рассол.

Потребность ОПОХМЕЛИТЬСЯ - обязательный при­знак начинающегося заболевания. Преодолеть эту зависи­мость с годами становится невозможно. Ни сверхчелове­ческие усилия, ни уговоры и упреки окружающих, ни слезы родных и близких не в состоянии вырвать из власти АЛКОГОЛЯ. Человек полностью теряет интерес к жизни, творчеству и близким.

Алкоголизм приводит к грубым нарушениям деятельно­сти центральной нервной системы и полной деградации личности, причем наиболее уязвимой к воздействию алко­голя оказывается нервная ткань. Следствием этого является крупная дрожь в руках - алкогольный тремор и весьма характерная походка. Совершенно трезвый человек идет с неестественно гордо поднятой головой, выпяченной гру­дью и плотно прижатыми по швам руками, а высоко забра­сываемые стопы ног делают его передвижение на редкость комичным - походка алкоголика.

Весь смысл существования алкоголика подчинен зво­ну пустой посуды.

Деградация личности проявляется и в своеобразном алкогольном юморе, когда алкоголик не перестает сме­яться над собственными шутками, которые у окружаю­щих вызывают в лучшем случае недоумение. Алкоголик первый начинает невпопад хохотать над чужой остротой, даже не понимая ее смысла: ему достаточно лишь сочета­ния двух чудных слов или одного выразительного жеста, чтобы каждое их упоминание порождало новый взрыв смеха в течение всего дня (с таким человеком действи­тельно не соскучишься).

Другим проявлением деградации является патологи­ческая лживость. Все алкоголики сплошь и рядом быв­шие Штирлицы, олимпийские чемпионы, дети лейтенан­та Шмидта и т. п. Можно услышать самые невероятные истории, которые обязательно заканчиваются фразой: «Подкинь на пивко... Душа горит!»

Алкоголики очень ненадежные люди: они никогда не держат своего слова, а точнее - обещают то, чего не спо­собны выполнить.

Отклонения при алкоголизме

Практически все алкоголики страдают патологической ревностью. Причем это настолько частый симптом, что многие авторы называют его алкогольной ревностью. Пер­вопричина алкогольной ревности - обязательное разви­тие импотенции. Мужчина, осознающий свою неполно­ценность, уже склонен к ревности. Снижение интеллекта, распущенность и отсутствие самокритики делают его реак­цию неуправляемой. Мало того, что ревность таких людей часто оказывается необоснованной, иногда она приводит к чудовищным результатам. Значительная доля убийств на почве ревности совершается алкоголиками.

Семейная жизнь с алкоголиком невыносима. Его пол­ная несостоятельность как мужчины, побои и оскорбле­ния, нищета и унижение закономерно приводят к растор­жению брака.

Все алкоголики очень похожи друг на друга. Одутло­ватые и отечные лица, дрожащие руки и слюнявые рты, карикатурная походка позволяют узнать их сразу. Жен­щины-алкоголики очень быстро теряют свою привлека­тельность. Грубое лицо и нецензурная брань -неотъем­лемые их черты. Полное безразличие к себе и окружаю­щим, а главное, непреодолимое влечение к алкоголю очень быстро приводят их на самое дно.

Алкоголь в большом количестве является токсичным. Первая защитная реакция организма - удалить его со рво­той. Эту реакцию, спасающую от отравления, многие счита­ют проявлением слабости. Отсутствие рвотного рефлекса на прием больших доз спиртного - это единственное, чем мо­гут гордиться алкоголики... и то не долго. Самое несуразное в данном случае, что они гордятся своей стойкостью - как высшим проявлением мужского достоинства.

Утрата защитного рвотного рефлекса - верный при­знак начала алкоголизма, причем еще той стадии, когда можно надеяться на успешное лечение.

Если вы утратили защитный рвотный рефлекс на при­ем алкоголя и у вас появилась проблема утреннего похме­лья, необходимо как можно скорее обратиться к врачу-наркологу.

При развитии алкоголизма все поражения внутренних органов и их функций будут уже необратимыми.

Алкогольный цирроз печени. Полный распад этого жиз­ненно важного органа вызывает нестерпимые боли, сильный зуд, отеки на лице и ногах и значительное увеличение живо­та за счет накопления большого количества жидкости. За­тем следуют удушье и мучительная смерть.

Алкогольное поражение сердца во многом напоминает развитие инфаркта миокарда, надолго приковывает больно­го к постели и практически не поддается лечению.

Алкогольное поражение поджелудочной железы за­частую заканчивается смертью.

Алкоголь вызывает необратимые изменения спер­матогенеза у мужчин и губительно воздействует на плод у беременных женщин.

Стадии алкоголизма

Весь период развития алкоголизма А. А. Портнов и И. Н. Пятницкая (1971) разделили на три последователь­но сменяющиеся стадии:

• ? I - начальная (неврастеническая);
• ? II - средняя (наркоманическая);
• ? III - исходная (энцефалопатическая).

Продолжительность первой стадии алкоголизма бывает различной, но чаще всего от 1 года до 6 лет. Длительность II стадии примерно в 60 % случаев составляет менее 10 лет, в остальных - от 10 до 15 лет. Стадии заболевания отражают постепенный процесс раз­вития алкоголизма. Они различаются между собой как каче­ственными особенностями, так и тяжестью расстройств.

Наибольшие трудности для диагностики представляет (начальная) стадия, которая находится на границе меж­ду болезнью и ее отсутствием. Граница эта размыта в силу плавного перехода от простого злоупотребления алкоголем (бытовое пьянство) к патологическому влечению. В I ста­дии психическая зависимость от алкоголя проявляется в форме навязчивого влечения к спиртным напиткам, веду­щего к утрате контроля за количеством выпитого. Отмеча­ются растущая алкогольная толерантность (переносимость больших доз), алкогольные палимпсесты, переход от пери­одического пьянства к систематическому, появление прова­лов в памяти, утрата защитного рвотного рефлекса, неврозоподобные расстройства, которые определяют изменения поведения и социального облика зависимого.

На этой стадии изменяется также симптоматика алко­гольного опьянения в сторону уменьшения выраженности эйфории, появления раздражительности, грубости, агрес­сивности, придирчивости. Во время опьянения более от­четливо проявляются личностные особенности - бахваль­ство, эгоцентризм, обидчивость.

Все это, несмотря на отсутствие явных признаков аб­стинентного синдрома, свидетельствует о реальном суще­ствовании начальной стадии алкоголизма.

Во второй стадии алкоголизма появляется новый вид расстройств - физическая зависимость от алкоголя с не­преодолимым влечением, возникающим вопреки воле, ра­зуму, чувствам.

II стадия отличается от I наличием алкогольного абсти­нентного синдрома. Имеющееся в структуре этого синдро­ма вторичное патологическое влечение к алкоголю изменя­ет характер злоупотребления спиртным: регулярное похме­лье все чаще ведет к последующему неконтролируемому принятию алкоголя и ежедневному пьянству, т. е. к фор­мированию запойного либо постоянного типа злоупотреб­ления алкоголем. Возникновению запоев сопутствуют все более усиливающиеся эмоциональные нарушения в виде депрессивных состояний. Толерантность к алкоголю вырастает до максимума. Становятся отчетливыми признаки морально-этического разложения личности, которые прежде наблюдались глав­ным образом во время опьянения. Формируются психопа-топодобные состояния либо заостряются преморбидные личностные особенности. В картине алкогольного опьяне­ния, помимо углубления тех изменений, которые отмеча­лись на первой стадии, появляется «органический» отте­нок: психическая ригидность, агрессия, брутальность аф­фекта, амнезия периода опьянения - в виде алкогольных палимпсестов (фрагменты более или менее стертых воспо­минаний) или тотальной утраты памяти обо всем проис­ходившем в этот период.

В /// (конечной) стадии влечение к алкоголю приоб­ретает конвульсивно-овладевающий характер.

Эта стадия характеризуется в первую очередь психичес­ким дефектом, в картине которого на первом плане - от­сутствие тонких и усиление примитивных эмоций, исчезно­вение душевных привязанностей и интересов, преобладание и распущенность низменных влечений, эйфория, некритич­ность, бездеятельность, ослабление интеллектуально - мнестических функций и другие признаки алкогольной деграда­ции. Им сопутствует разнообразная соматическая и невро­логическая патология - полиневропатия, мозжечковые расстройства, болезни печени, поджелудочной железы, же­лудочно-кишечного тракта и др., что создает картину об­щего одряхления и упадка. Толерантность к алкоголю в III стадии в отличие от первых двух значительно снижает­ся. При сочетании тягостных и разнообразных абстинент­ных расстройств, постоянной потребности в опохмелении и низкой толерантности больной постоянно пребывает в со­стоянии алкогольного опьянения. Симптоматика алкоголь­ного опьянения, полностью лишенная эйфорической окрас­ки, подчас напоминает психотические расстройства: боль­ные бессвязно бормочут, к кому-то обращаются, грозят, жестикулируют.

Если на III стадии происходит полное исключение алкоголя, абстинентный синдром протекает очень тяже­ло и включает выраженные психопатологические нару­шения - страх, бессонницу, иллюзии, галлюцинации, идеи отношения, виновности и преследования. Нередко в картине абстинентного синдрома наблюдается психоор­ганическая симптоматика - интеллектуальная беспо­мощность, элементы амнестической дезориентировки, ослабление контроля функции тазовых органов (непро­извольное мочеиспускание); возможны эпилептические припадки.

В исходной, заключительной стадии алкоголизма спо­собность принимать большие дозы алкоголя исчезает. Алко­голизм этой стадии характеризуется измененными картина­ми опьянения (алкоголик превращается из буйного в тихо­го), теряется количественный контроль после небольших доз спиртного (рюмки водки или вина, кружки пива), по­хмельный синдром возникает после приема небольшого количества спиртных напитков. Для III стадии алкоголизма характерна алкогольная деградация личности.

У некоторых больных на III стадии алкоголизма вместе с падением толерантности к спиртному снижается и пато­логическое влечение к алкоголю, который, утратив эйфоризирующий эффект, становится лишь средством смягче­ния абстинентных расстройств. Поэтому после преодоле­ния этих расстройств возможны стойкие спонтанные ремиссии заболевания.

При развитии такого рода поздних ремиссий жизнь больных приобретает как бы новый смысл: забота о пошат­нувшемся здоровье, медицинские обследования, поглощен­ность различными рецептами долголетия и т. п.

Первые клинические признаки улучшения самочувст­вия проявляются в период от 3-6 месяцев до 1 года посто­янной трезвости. Как ни удивительно, отмечается и обрат­ное восстановление головного мозга.

Алкогольная деградация

Алкогольная деградация, возникающая на определен­ных этапах развития алкоголизма, включает аффектив­ные расстройства, утрату критического отношения к зло­употреблению алкоголем и своему состоянию в целом, стойкие изменения памяти и интеллекта.

На отдаленных этапах развития алкоголизма возникают клинически очерченные расстройства, которые можно ква­лифицировать как алкогольное слабодушие, или даже крат­ковременные депрессии. Обычно подобные расстройства исчезают при уменьшении психотравмирующеи ситуа­ции. Из-за эмоционального огрубения и снижения крити­ки нет глубокого переживания неприятных событий, не появляется истинного чувства вины, понимания своих поступков. У больных отмечается (несмотря на изменения настроения) эйфорическая установка - склонность к эй­фории, беспечности, недооценке жизненных трудностей, «плоскому» юмору. Эти особенности свойственны многим зависимым от алкоголя на отдаленных этапах, поэтому обычно выделяют тип алкогольной деградации с эйфорической установкой.

Одна и та же ситуация может вызывать у больного бурную реакцию, а может оставлять совершенно спокой­ным. Чаще всего отмечаются эксплозивные, эпилептоидные, истерические психопатоподобные проявления. В на­иболее грубой форме, с бурными аффективными и двига­тельными разрядами, эти расстройства могут возникать в состоянии опьянения. После больших периодов трезвос­ти {например, в ремиссии) психопатоподобные симптомы смягчаются, но не исчезают.

Этическое снижение тесно связано с указанными вы­ше аффективными и психопатоподобными симптомами, поэтому некоторые стороны поведения больных алкого­лизмом пытаются объяснить не моральными изъянами, а эмоциональными изменениями. В частности, быстрые переходы от грубого тона к заискивающему связывают не с исчезновением моральных принципов, а с огрубени­ем эмоций. Готовность больных ко лжи или заведомо не­выполнимым обещаниям объясняют эйфорической уста­новкой.

Тем не менее, при описании алкогольной деградации используют моральные категории. Этическое снижение по-разному проявляется в поведении больного алкоголизмом в кругу родственников, партнеров по выпивкам, среди то­варищей по работе, медицинских работников и просто по­сторонних лиц. Обращают на себя внимание особая гру­бость, неспособность сдерживать эмоции в домашней обста­новке, стремление унизить и оскорбить близких, вплоть до прямой агрессии или изощренного насилия. Однако зави­симые люди могут быстро перестраиваться (особенно при необходимости что-то получить от близких) и любыми пу­тями добиваться прощения, даже если им приходится уни­жаться, лгать, демонстрировать крайнее раскаяние.

В кругу партнеров по выпивкам такие больные безза­ботны, бахвалятся своими сексуальными связями, способ­ностью выпить много спиртного, им присущи стремление приукрасить положение вещей, лживость. Часто наблюда­ются цинизм, алкогольный юмор: «плоские» однообразные шутки на серьезные темы. Иногда больные могут докучать окружающим сентиментальными излияниями, назойливой откровенностью. В кругу партнеров по выпивке они склон­ны к взаимному восхвалению, подчеркиванию бескорыст­ности, преданности друг другу; в то же время в неприяз­ненном тоне обсуждают общих знакомых, особенно тех, кто игнорирует их компанию.

Подчеркивал корыстные интересы зависимых людей, еще в 1920 г. известный психиатр Е. Блейлер отмечал, что среди больных алкоголизмом очень много типичных филистеров. В достаточно тяжелых случаях он считал та­ких людей настолько социально индифферентными, что у них «нельзя возбудить ни гордость, ни самолюбие, ни чувство достоинства».

Утрата критического отношения к злоупотреблению ал­коголем и своему состоянию в целом служит очень важ­ным феноменом для разработки методов лечения больных алкоголизмом, в первую очередь, психотерапевтических. Эти нарушения выделяются при описании динамики пси­хического состояния больных в процессе психотерапии. Ряд авторов пытаются объяснить некритичность зависи­мых людей к заболеванию психологической защитой. Пол­ное понимание больным своего заболевания и его последст­вий слишком «эмоционально насыщено». Он вольно или невольно преуменьшает значение этого факта и создает си­стему «алкогольных алиби». Концепция психологической защиты позволяет объяснить снижение критики к заболе­ванию не только простой ложью или нарушением понима­ния событий, но и воздействием промежуточных функцио­нальных механизмов.

Главной причиной утраты критики при алкоголизме является неспособность больных оценить тяжесть злоупотребления алкоголем. В беседе с врачом отсутствие критики не обязательно имеет вид активного несогласия. Иногда (особенно если больные поступили на лечение по­вторно) они внешне охотно признаются в пьянстве, но в душе остаются при своем мнении. Утрату критики можно определить обычно не в прямой беседе, а в иной обстановке, например, на сеансах групповой «недирек­тивной» психотерапии. Отрицая у себя алкоголизм, боль­ные прибегают к определенной шаблонной аргумента­ции. Как подчеркнул Е. Блейлер, она используется всеми пациентами одинаково, независимо от их образования и культуры. Сравнивая свое состояние с состоянием иных больных, зависимый человек не находит у себя тех тяжелых проявлений алкоголизма, которые есть у дру­гих, либо объясняет свои выпивки особыми обстоятель­ствами: «нельзя было не выпить». Снижение критики редко становится тотальным; обычно к каким-то обсуж­даемым вопросам больные более критичны, а к другим - менее. В частности, зависимые люди достаточно хорошо осознают вред, наносимый алкоголем их физическому и психическому здоровью или ущерб материальному бла­госостоянию. Однако они гораздо хуже понимают отри­цательные последствия выпивок для семьи или продви­жения по службе.

Ответственность за семейные и служебные неприятно­сти больные перекладывают на окружающих или объяс­няют случайными обстоятельствами. Еще великий отече­ственный психиатр С. С. Корсаков отметил, что «алкого­лик винит всех: жену, детей, службу, но только не самого себя». Хотя некритичность к злоупотреблению алкоголем и накладывает определенный отпечаток на понимание больными всего происходящего, общее резкое снижение критики при непсихотических вариантах алкоголизма на­блюдается редко.

Снижение критики тесно связано со снижением интел­лекта, которое на отдаленных этапах алкоголизма может принимать клинически очерченные формы, хотя обычно и не достигает степени слабоумия. В качестве наиболее раннего признака снижения интеллекта отмечается неспо­собность осваивать новое. У больных утрачиваются все интересы, кроме утили­тарных, появляется косность в привычках; сужается круг представлений, мышление становится рутинным. В более тяжелых случаях зависимые не могут отделять главное от второстепенного. Характерны резкая истощенность и не­способность к концентрации внимания. У некоторых боль­ных общая вялость и пассивность выражены настолько, что личные изменения у них относят к апатическому типу алкогольной деградации. Утрачивается способность пони­мать тонкий смысл складывающихся ситуаций. Оценка боль­ными своего состояния, положения, перспектив все больше расходится с действительным положением вещей. Из-за это­го их поведение становится еще бестактнее, вызывает недо­умение и насмешки. Снижение памяти подчиняется общим закономерностям: в первую очередь страдает память на вновь приобретенную информацию. Тем не менее, при «чистом» ал­коголизме снижение интеллекта не становится настолько вы­раженным, чтобы помешать больным выполнять простую ра­боту или, тем более, обслуживать себя.

Наиболее тяжелая форма изменения личности - ал­когольная деградация - служит неоспоримым признаком перехода заболевания в III стадию. Особенно важно учи­тывать изменения личности при подборе наиболее рацио­нальной тактики психотерапии и социальной реабилита­ции больных алкоголизмом, что позволяет индивидуали­зировать лечебные мероприятия и заметно повышает их эффективность.

Важно помнить, что в длительных ремиссиях часто на­блюдается полное социальное восстановление статуса боль­ных как в семейной, так и в профессиональной сфере.

Пять мифов, которые препятствуют борьбе с алкогольной зависимостью

Миф первый: Алкоголик должен сам захотеть  получить помощь, прежде чем он сможет ее получить

«Каждый вечер я молил Бога помочь мне, - вспоминает один выздоравливающий алкоголик, - я просил Его избавить меня от страха, от дурного самочувствия, не до­пустить моей смерти и помочь мне обойти все препятст­вия на пути к следующей выпивке. Единственное, о чем я никогда не просил, - это помочь мне бросить пить».

Очень немногие алкоголики сами выражают желание, чтобы им помогли избавиться от зависимости. Несмотря на периодические приступы отчаяния и даже нередкие чисто эмоциональные мольбы о помощи, первой заботой алкоголика является наличие спиртных напитков. Мно­гие больные, которые проходят лечение, свидетельствуют, что если бы они знали о необходимости полного воздер­жания от спиртного, то остались бы дома.

Родные и близкие алкоголика должны понимать: пока они пассивно ждут, когда он заявит об искреннем жела­нии бросить пить, его зависимость прогрессирует. Чем дольше зависимый пьет, тем сильнее его алкогольная жажда и тем меньше вероятность, что когда-нибудь он попросит о помощи.

Миф второй: Алкоголик должен очень низко пасть, прежде чем он сможет принять помощь

Очень большое число родных и друзей алкоголиков наблюдают, как их любимый человек постепенно дегради­рует, только потому, что усвоили приведенный миф.

Верно, что зависимый человек должен остро почувст­вовать пагубные последствия своего пристрастия, прежде чем захочет отказаться от спиртного. Но верно также и то, что свой первый шаг к исцелению алкоголик часто делает потому, что боится потерять кого-то или что-то, кем (чем) дорожит. Когда человек низко пал, т. е. совсем опустился, ему уже нечего терять, кроме бутылки. Алкоголь становится его единственной радостью в жизни, у него нет мотивов и стимулов трезветь, он упорно пьянствует, что часто приводит к смерти, сумасшествию, тюрьме.

Чем дальше алкоголик от «дна», тем больше вероят­ность, что он вернется к трезвой жизни. Зависимый человек, у которого остаются семья, работа, друзья и ясное сознание, имеет очень большие шансы избавиться от своего пристрас­тия. Если зависимость дошла до стадии, на которой он утра­тил какую-то из своих жизненных ценностей, то соответст­венно уменьшилась и вероятность выздоровления. Когда ал­коголик спит под мостом, ест на помойке и разговаривает сам с собой, шансов излечиться практически не остается.

Миф третий: Алкоголик бросит пить сам

Почти каждая семья алкоголика ожидает момента, ког­да он вдруг перестанет пить. Они слышали истории, в кото­рых зависимый человек «взял и бросил» пить, и верят, что рано или поздно их близкий тоже образумится.

Надежду дает специфическая способность алкоголика не пить неделями и даже месяцами и умение иногда рас­полагать к себе. Эта двойственность убеждает семью и друзей, что их близкий человек может не пить, если за­хочет, и что однажды он окончательно выберет трезвый образ жизни.

Однако девять из каждых десяти алкоголиков будут пить до самой смерти, если кто-то или что-то не повоздействует на их зависимость. С учетом столь малой вероятно­сти самостоятельного излечения нет оправдания ни с медицинской, ни с моральной точки зрения пассивности, с которой многие наблюдают, как алкоголик пьет.

Миф четвертый: Алкоголик имеет право пить; у нас нет права на вмешательство

Понятия личной свободы и права выбора не имеют ника­кого отношения к людям, зависимым от химических ве­ществ. Зависимость - это конец свободы выбора.

Стать алкоголиком означает утратить способность не пить. Вмешательство в развитие пристрастия нарушает личную свободу не более, чем спасение утопающего: по­следний может отказаться от жизни, но предложить спа­сение - значит, восстановить свободу, а не отнять ее. И если нужно физически спасать алкоголика или нарко­мана после приема им чрезмерной дозы, то тем более цен­но устранить зависимость, пока она не уничтожила пью­щего человека и не разрушила его семью.

Миф пятый: Усилия с целью помочь алкоголику могут только навредить ему

Люди, живущие рядом с алкоголиком, почти всегда испытывают парализующий страх перед перспективой что-либо изменить. Вмешательство в пристрастие зависи­мого человека или изменение прочно устоявшейся семей­ной рутины вызывает страх.

В этих страхах заметную роль играет сам алкоголик. При первых признаках возможного вмешательства в его пьяную жизнь способность манипулировать близкими возрастает у него многократно.

Порой он пытается вызвать сострадание, убедить в том, что «ему нанесли удар в спину», что его предали люди, кото­рым он больше всего доверял. Иногда угрожает, что станет пить еще больше или даже что «сделает что-нибудь» с собой или с близкими. Бывает, грозится навсегда уйти из дома. (Эта угроза, хотя часто и действует на членов семьи, но почти все­гда остается на словах.) Какую бы тактику ни применял алко­голик, цель у него всегда одна: показать, что «раскачивание лодки» будет дорого стоить. Дело в том, что пока пьющий че­ловек и его близкие живут, страшась любых перемен, зависи­мость не стоит на месте. Алкоголизм - это прогрессирующее заболевание. Если на ход его развития никак не влиять, то со­стояние больного будет ухудшаться, а не улучшаться. Алкого­лик может производить впечатление владеющего собой и да­же выздоравливающего человека, но общее направление его жизни - вниз по наклонной плоскости. Движимый непре­одолимым влечением и ослепленный самообманом, он катит­ся к духовной, психической и социальной деградации.

Страдания родных и друзей вместе с тем нарастают. Чем дольше алкоголик пьет, чем больше защитников он приобре­тает, тем меньше сил к сопротивлению у его близких.

Разрушительное нисходящее движение по спирали пьянства, обмана и попустительства не остановится само собой. Его нужно остановить извне. Система отношений, которая фактически укрепляет алкогольную зависимость, должна быть разрушена: родные, друзья, работодатели, ко­торые не реагировали на алкоголика, должны раскрыть пе­ред ним все последствия его пагубной зависимости.

Девять правил для близких алкоголика

• 1. Скажите ему, как сильно о нем беспокоитесь.
• 2. Узнайте, чем вы можете ему помочь.
• 3. Выслушайте его и постарайтесь понять, почему он дума­ет, будто без алкоголя ему не обойтись.
• 4. Помогите советом, так как некоторые люди не знают где и как лечиться.
• 5. Не нужно брать на себя роль его личной охраны. Не да­вите на него. Постарайтесь поддержать.
• 6. Если он сорвался и выпил, не стыдите его, а, наоборот, приободрите и посоветуйте попытаться больше так не делать.
• 7. Помогите создать обстановку с наименьшим количест­вом провоцирующих факторов.
• 8. Выбирайте места для непьющих.
• 9. Поощряйте за каждую маленькую победу.

О чем думать, если предлагают выпить?

Алкоголь - это яд, и поэтому присутствие его в организме вредит вашему здоровью. Алкоголь повышает риск развития многих заболеваний. Исследования доказали, что неумеренное пьянство может нанести непоправимый вред здоровью. О   Мозг. У хронического алкоголика мозг разрушается, от­мирают его клетки, страдает память, снижается интел­лект, он постепенно деградирует.

Печень. Присутствуя в крови почти постоянно, алкоголь нарушает работу печени, вызывая опасное заболевание - цирроз, который может привести к раку печени. Желудок. Алкоголь может вызывать сильное кровотече­ние и постоянные расстройства желудка. Психика. Алкоголь - одна из причин депрессии. Под­считано, что около 65 % попыток самоубийства совер­шаются под воздействием алкоголя.

Что делать алкоголику?

Придумайте способы отказа от предложенного алкого­ля и постоянно отрабатывайте их.

• 1. Научитесь просто говорить «нет». Вы - личность и ни­кому не обязаны объяснять, почему бросили пить.
• 2. Когда у вас уже будет за плечами небольшая победа, старайтесь не воспитывать окружающих. Вряд ли кому-то это понравится.
• 3. Избегайте хорошо знакомых ситуаций, когда соблазн выпить особенно велик.
• 4. Если при вас пьют ваши родители или близкие, попро­сите их выбрать для этого другое место.
• 5. Подумайте, стоит ли вам общаться с друзьями, которые не уважают вашего решения бросить пить.
• 6. Уберите из дома все предметы, напоминающие об ал­коголе.
• 7. Составьте график распорядок дня и старайтесь придер­живаться его.

• 8. Попросите друзей поддержать вас и не подшучивать над вами.
• 9. Поощряйте себя за каждый день победы над алкоголем.

Как убедить лечиться от алкоголизма?

Если вы поняли, что отношение вашего близкого к ал­коголю уже переросло из досадного жизненного эпизода в нечто более серьезное, очень важно правильно опреде­лить тактику поведения.

Как разумнее всего вести себя с пьющим человеком? Как правильно построить беседу?

Еще в древности считали, что первый шаг делают сильные люди. Первый шаг всегда самый сложный, но ес­ли вы решились на него, значит, достигли определенной зрелости в общении. Готовьте себя к любой реакции.

Помните! С пьяным говорить бесполезно. Это приведет к лишним конфликтам, а алкоголик потом все равно все забудет - ваши слова утонут в пучине «провала памяти». Поэтому поберегите свои нервы. Лучше перенести «реша­ющий» разговор на период трезвости.

Помните! Алкоголик в такой же мере достоин уваже­ния, как и любой другой человек. В беседе надо помочь ему понять самого себя. Большинство алкоголиков, не­смотря на чувствительность к критике, имеют низкий уровень самооценки, вплоть до самоуничижения. Мно­гие алкоголики при критике принимают позу защиты и становятся скрытными. При разговоре с ним ваша ос­новная задача - сосредоточиться на решении проблемы, т. е. помочь окончательно распрощаться с пагубной за­висимостью.

Помните! Вам не стоит стараться переделать больно­го - он все равно останется таким же, как и был, пока не захочет измениться сам. Вы можете всего только помочь, но не переделать человека силой. Старайтесь избегать об­суждения личностных качеств, как своих, так и противо­положной стороны. Избегайте категоричных высказыва­ний, негативных оценок личности, резких заявлений, провоцирующих противоположную сторону на прекраще­ние диалога. Отделите чувства от разума. Займитесь об­суждением проблемы, а не пытайтесь выплескивать эмо­ции. Проявляйте самоконтроль и умение концентриро­ваться. Когда отрицательные эмоции перехлестывают через край и требуют выхода, постарайтесь их «выплес­нуть» без ущерба для результатов разговора.

Сложные проблемы могут быть разделены на части и обсуждаться отдельно.

Найдите объективные критерии. Обычно в спорах объек­тивные критерии не осознаются, но их выявление очень важно для взаимопонимания.

Определите варианты решения проблемы. Очень важ­но не зацикливаться на уже апробированных традицион­ных подходах и решениях. Чем больше неординарных ре­шений будет обсуждаться, тем больше вероятность найти то единственно правильное, которое удовлетворит обе сто­роны в каждом конкретном случае.

Не поддавайтесь манипуляциям! Ведь процесс обще­ния - это всегда процесс влияния.

Желание управлять и влиять на принятие решений, а также преодоление эмоциональных и психологических проблем зависимого, может спровоцировать попытку ма­нипулировать вами. Не стоит относиться к этому трагиче­ски. Не все так однозначно.

Полностью избежать манипуляций в процессе обще­ния невозможно. Но если чувствуете, что ваши интересы ущемляются, не поддавайтесь! Не забывайте - цель ма­нипулятора сделать результаты общения выгодными ис­ключительно для себя.

С пытающимися манипулировать вами используйте правила, предложенные американскими конфликтолога­ми X. Корнелиус и Ш. Фэйр:

• 1. Говорите предельно спокойно. Старайтесь, чтобы ваши высказывания были краткими и ясными.
• 2. Убедитесь, что вас правильно поняли (можно предло­жить: «Пожалуйста, повторите, как вы услышали мои слова»).
• 3. Дайте понять, что распознали тактику.
• 4. Когда почувствуете, что не можете совладать с эмоция­ми, предложите сделать перерыв.
• 5. Меняйте направление разговора.
• 6. Отдельные враждебные замечания пропускайте мимо ушей либо попросите изложить то же самое с позитив­ным оттенком.
• 7. Задавайте вопросы так, чтобы как можно чаще звучал утвердительный ответ.
• 8. Умейте внимательно слушать.

Не злоупотребляйте критикой для того, чтобы что-то изменить. Человек, выслушивающий замечания, обяза­тельно начнет обороняться и искать себе оправдания. Даже если критика справедлива, она ранит достоинство собеседника, поэтому не приносит результатов. Критика задевает гордость и ведет к конфликту, человек будет искать «бумеранг», т. е. возможность сделать замечание критикующему.

Если вы хотите изменить что-либо во взаимоотношени­ях или в самом человеке, то начинайте разговор с призна­ния его достоинств, с похвалы, а потом делайте замечание. Но старайтесь сделать это не прямо, а скрыто. Прямое заме­чание воспринимается как вызов, укор и вызывает раздра­жение. Замаскировать замечание лучше всего следующим образом: расскажите сначала о своих ошибках в прошлом, о том, как вы попали в подобную неприятную ситуацию и как вышли из нее. Позже можете сказать, что сейчас ело-жилась похожая ситуация, и вы попробуете выйти из нее вместе. Благодаря такой политике вы сможете разобраться в случившемся. Поэтому задайте своему собеседнику ряд вопросов, но не приказывайте.

Высказывайте одобрение. Отмечайте каждую удачу. Делайте это искренне и щедро. Человек, которого упрека­ют и критикуют, теряет уверенность в себе, боясь совер­шить еще одну ошибку. Совсем другое дело, если человеку оказывают доверие: он «сохраняет лицо» и обретает уве­ренность. Если же вы будете замечать промахи, то жела­ние работать, выполнять намеченные действия пропадет. Чтобы этого не случилось, создайте обстановку, в которой исправить ошибку будет возможно, при этом без больших трудностей. Трудности пугают любого человека, тем более совершившего ошибку. Пусть у него появится впечатле­ние, что сделать намеченное будет легко, по крайней мере, возможно. Необходимо, чтобы человек поверил в успех. Для этого создайте ему репутацию, которую хотелось бы оправдать. Добейтесь, чтобы он рад был сделать то, что вы предлагаете.

Не угрожайте. Вы загоните человека в угол, так как после слов: «Еще раз сделаешь так...» - он будет чувствовать себя подавленным и униженным. Никогда не уни­жайте.

Не требуйте полного подчинения. Если вы его добье­тесь, то знайте: зависимый человек вам солгал, он начал хитрить, чтобы избавиться от вас, как от напасти.

Жизненно важно научиться выдержке, умению убеди­тельно отстаивать свою точку зрения.

Поменяйте некоторые свои привычки, чтобы не возро­дить воспоминания о прошлом. Нельзя вести себя так, как раньше.

Следует также иметь в виду, что некоторым алкоголи­кам вообще нельзя помочь.

Алкоголизм - это не распущенность и не дурная при­вычка, а серьезное заболевание. Следовательно, нужно постараться относиться к пьющему человеку, как к боль­ному. Решать проблему только строгостью и наказаниями бессмысленно. Правда, воля у человека, зависимого от ал­коголя, действительно подавлена, но не от рождения. Это результат изменений психики, которые неизбежно проис­ходят в процессе заболевания.

Психотерапевт Алексей Магалиф уверен, что неже­лательно называть больного в глаза (да и за глаза) алкого­ликом (ставить диагноз - это прерогатива врача), везде ходить с ним за руку, делать ему замечания, когда он уже начал выпивать. Последний совет особенно актуален, ес­ли вы находитесь в общественном месте: в гостях, ресто­ране, на презентации и т. д.

Не стоит обсуждать в присутствии родственников, ка­кие причины привели к столь плачевному результату. Ва­ши мнения могут принципиально разойтись, и этот разго­вор станет поводом к еще одному семейному конфликту. Предоставьте решать эту проблему специалисту, который сумеет быстро разобраться в причинах, но и поможет их устранить.

Ваша главная задача - убедить близкого вам челове­ка пойти к врачу. Необходимо обратить внимание пьюще­го на то, что у него начались проблемы со сном, нервной и сердечно-сосудистой системами, что снизилась работо­способность, он стал хуже выглядеть и т. д. Предложите человеку бороться не с собственно алкоголизмом, а с дру­гими «болячками». Попробуйте настроить его на восста­новление здоровья, но при условии контроля со стороны врача.

Можно мотивировать поход к врачу попыткой разо­браться в семейных отношениях, т. е. предложить пойти вместе с вами и попытаться наладить микроклимат в до­ме с помощью специалиста. Впрочем, на первую консуль­тацию вам можно сходить без больного и спросить совета у врача, какой мотив в вашем случае может оказаться бо­лее действенным.

Нередко мужчины чутко реагируют на изменение к ним отношения со стороны значимых для них людей. Обратите внимание зависимого на то, что начальник, близкий друг, сын (дочь) или кто-то другой проявил или высказал недо­вольство (озабоченность, презрение) к нему в тот момент, когда он был «не в форме». Повторите подобный разговор, пусть мужчина поймет, что он теряет авторитет как отец (сын, друг, коллега, специалист).

У многих, вероятно, возникнет вопрос: существуют ли другие способы, помимо уговоров близкого человека, по­буждающие обратиться за помощью к врачу?

Люди, а мужчины в особенности, нередко стесняются и даже боятся пойти к психологу, психотерапевту, психи­атру, ведь в советские времена это считалось постыдным. Пугает и ложное представление о том, что врач «прямо с порога» начнет лечить - воспитывать, кодировать, гип­нотизировать и т. д. Ничего подобного! Ни один грамот­ный специалист без тщательного предварительного кли­нического анализа состояния здоровья и выяснения при­чин, приведших к злоупотреблению алкоголем, не начнет предпринимать активных действий, тем более без согла­сия самого пациента. Задача врача на первом приеме со­стоит не только в том, чтобы поставить диагноз, но и, са­мое главное, объяснить человеку, в чем состоит болезнь и как ее надо лечить.

Однако если с пьющим человеком неожиданно что-то случается серьезное, он способен перебороть свой страх. Потеря крупной суммы денег, рабочего места, автомо­бильная катастрофа, невольное разглашение секретных сведений (под действием спиртного), серьезная болезнь, вызванная злоупотреблением алкоголя и т. д. могут без постороннего вмешательства привести на прием к специа­листу.

Результаты терапии зависят от решимости больного бросить пить, от длительности алкоголизма и количества употребляемого алкоголя, от психологической поддержки и доступности различных методов лечения. Наибольшая число излечившихся (около 75 %) отмечено среди тех, кто признает свою болезнь и получает необходимую фи­нансовую и психологическую поддержку, в том числе в семье.

Как помочь алкоголику «бросить пить»?

Это сложная задача, так как существуют многочислен­ные препятствия (в том числе психологические), которые мешают алкоголику прибегнуть к необходимой помощи, а его близким - эффективно ее оказать.

Нередко зависимый человек чувствует, что нуждается в помощи. Он пытается сам бороться с проблемами. Это замечают его близкие и стараются помочь. Когда же все намного серьезнее, и родственники видят, что зависимость и странное поведение выходят за грань, они сами пугают­ся. В таких случаях начинают искать консультативную помощь. И в первую очередь обращаются не в официаль­ные психиатрические службы, а ищут специалиста через знакомых.

Сейчас существуют центры, где помощь оказывается анонимно. Человек, не называя свою фамилию, может прийти и побеседовать со специалистом. Если требуется помощь, то с согласия клиента будет проведено анонимное лечение. В случае серьезной болезни специалист сообщит ему о необходимости официального лечения в условиях стационара. Но насильственно никто применять госпита­лизацию не будет, за исключением тех случаев, когда че­ловек представляет угрозу обществу (в результате своей болезни может нанести увечья окружающим). Врачебная психиатрическая практика документирована, и каждый психиатр действует в соответствии с законом.

Нередко фактором, располагающим к развитию зависи­мости, является, так называемая психологическая дезадап­тация. Термин «дезадаптация» широко применяется и под­разумевает нарушение нормальных психологических ком­муникаций, психологического микроклимата.

Человек себя уютно чувствует, если есть хороший пси­хологический климат. Климат нарушается, и человек по­гружается в состояние эмоционального срыва, который приводит к душевному расстройству - депрессии, неврас­тении, различным неврозам страхов. Последние, в свою очередь, могут вызвать формирование зависимости.

Страхов существует очень много. Каждый развивается в зависимости от конкретной ситуации. Это может быть об­щий страх, когда человек боится всего - «страх общества». Может быть страх умереть или чем-то заболеть. Невроз страха - серьезное расстройство. Нередко оно бывает пред­вестником зависимости.

Страхи можно преодолевать, но это очень серьезная проблема, которая требует индивидуального подхода к человеку. Необходим личный контакт, долгая беседа, чтобы выяснить не только клинику невроза страха, но и найти причины его зарождения. Следует обратиться в детство, выработать индивидуальную тактику. Для ко­го-то будет достаточно беседы, во время которой клиенту объяснят, откуда возник страх (например, открытой пло­щади). Во время таких бесед обращаются к сознанию че­ловека: это просто страх, он появился по таким-то при­чинам, но его можно преодолеть. Можно провести сеанс гипноза.

Врач-психотерапевт может снять тревогу, страх, повы­сить настроение. Но проблема в том, что человек снова возвратится в ту самую среду, которая создала предпо­сылки для возникновения болезни. Поэтому надо искать фактор, который провоцирует зависимость, и пытаться его изъять.

За границей большое внимание оказывается социаль­ной терапии, когда одного человека лечит бригада врачей, где есть психиатр, психотерапевт, социальный работник. Социальный работник изучает вопросы быта, общается с семьей, приходит к клиенту на работу, чтобы изменить и улучшить условия его работы. У нас так не делают. Но мы к этому приближаемся. Будет достаточно средств, это станет возможным.

В последние годы увеличилось количество врачей-пси­хотерапевтов, а вот законов (в первую очередь этических), которые бы регламентировали практику, пока не существу­ет. За границей люди проходят отбор на пригодность к те­рапевтической службе. В первую очередь - экзамен на мо­рально-этические качества. Кроме того, врач должен хоро­шо выглядеть, у него должна быть развита речь. У нас система отбора не отлажена. Из-за нехватки специалистов в психотерапевтическую службу попадают неподготовлен­ные люди. Не разработаны критерии отбора. Поэтому полу­чается, что сейчас среди психотерапевтов встречаются лю­ди, которые вместо того чтобы помочь, могут ухудшить со­стояние клиента.

Что такое кодирование от алкоголизма?

Аверсивная медикаментозная терапия алкоголизма (от лат. aversio - отвращение) применялась в прошлом веке в Западной Европе. В 1946 г. в цехе по вулканиза­ции резины было замечено, что у рабочих возникла непе­реносимость пива. Выяснилось, что причиной стало ве­щество тетраэтилтиурамдисульфид. На основе этого веще­ства был создан препарат дисульфирам, который стал известен под названиями антабус, тетурам, эспераль. С конца 40-х и начала 50-х годов начались разработки ме­тодов выработки отвращения к алкоголю с применением этого препарата. В конце 60-х и начале 70-х годов в Юго­славии появился способ лечения алкоголизма без приме­нения дисульфирама. В основе этого медикаментозного метода лежал принцип выработки отрицательного ре­флекса на алкоголь с имитацией состояния, близкого к смерти, после алкогольной провокации. По этическим со­ображениям данный метод подвергся осуждению и пере­стал применяться на Западе, но прижился и получил рас­пространение в Советском Союзе под самыми разными на­званиями благодаря простоте исполнения, дешевизне и вере большинства пациентов в чудодейственное исцеление за один сеанс. Этот медикаментозный метод выработки отвращения к алкоголю без дисульфирама, получивший название «Торпедо», и по сегодняшний день применяет­ся у нас.

Термин «кодирование» был введен в практику в 80-х годах врачом А. Р. Довженко, который внушал своим па­циентам смертельный страх перед алкоголем, не приме­няя лекарств. Прообразом этого метода являлось избавле­ние от пьянства с помощью зарока, которым пользова­лись православные священники в XIX в. Пьющий, давая зарок, боялся гнева Господня.

Позднее в обществе терминами «кодирование» и «ради­кальное лечение» стали называть все методики, в основе ко­торых лежит принцип «выпьешь - умрешь». В профессио­нальных кругах эти способы лечения алкоголизма относят­ся к эмоционально-стрессовой психотерапии.

Методы лечения алкогольной зависимости

Сегодня алкогольная зависимость лечится достаточно эф­фективно. При правильном лечении из 100 больных 85 могут прекратить прием спиртных напитков. Лечение алкоголизма обычно включает несколько этапов:

• 1. Купирование алкогольной интоксикации и снятие по­хмельного синдрома.
• 2. Лечение постабстинентного периода, характеризующегося периодически возникающим влечением к алкого­лю, колебанием настроения, различными соматически­ми и неврологическими расстройствами.
• 3. Стабилизация ремиссии алкоголизма, профилактика возможных рецидивов заболевания.

Лечение алкоголизма требует применения не только медикаментов, но и психотерапии, без которой побороть болезнь невозможно. Эффективность так называемого «кодирования» сегодня невысока (особенно повторно): по­сле этой процедуры прекращают употребление спиртного всего 10-15 человек из 100. Этот метод несет в себе мно­го опасностей, как правило, связанных с неосторожным вмешательством врача. Также мало эффекта от введения различных средств (чаще всего пустышек) - 7-12 %. В то же время алкоголизм можно лечить, используя сред­ства, не только подавляющие влечение к алкоголю, но и делающие невозможным его прием. Обязательно необ­ходимо научить больного контролировать свое настрое­ние, мышление и поведение.

Третий этап лечения - стабилизация ремиссии, под­держивающая терапия. В центре лечебных мероприятий - психотерапия, направленная на реабилитацию и социали­зацию больного, на формирование и закрепление навыков трезвой жизни - уверенности в себе и своей способности решать жизненные проблемы без «помощи» алкоголя или готовности обратиться за своевременной поддержкой к сво­ему врачу.

Благотворное влияние среды (семья, любимое заня­тие, устроенность на работе и в быту) - важное условие стабилизации ремиссии. Но, к сожалению, такое бывает далеко не всегда, поэтому врачу приходится иметь дело со своеобразной психической «ломкостью» больных, прояв­ляющейся в эмоциональных, неврозоподобных и психопатоподобных нарушениях. Последние в свою очередь тесно связаны с обострением патологического влечения к алко­голю. Следовательно, необходимы регулярные контакты с больным и разносторонняя коррекция психических от­клонений.

При редких и нерегулярных обострениях патологичес­кого влечения к алкоголю полезно научить близких и родственников больного диагностике признаков обостре­ния болезни (ухудшение сна, снижение настроения и ак­тивности, раздражительность, утомляемость, отсутствие интересов и др.). После снятия этих признаков лечение необходимо возобновить.

Индивидуальная психотерапия

При лечении алкоголизма индивидуальная психотера­пия имеет некоторые особенности, В начальной стадии она носит конкретный и сиюминутный характер: главная за­дача - помочь больному справиться с психологическими и жизненными проблемами, возникшими из-за употребле­ния спиртного, и не дать ему снова начать пить. Рекомен­дуются также методики, направленные на сдерживание агрессии, психическая релаксация и т. п. Первая стадия психотерапии - решающая в установлении терапевтичес­кого контакта. Наиболее эффективна на этом этапе актив­ная, руководящая позиция психотерапевта.

Прежде всего возникает вопрос, обязательно ли доби­ваться полного прекращения употребления спиртных на­питков. Именно полное воздержание должно быть целью лечения. Хотя некоторые больные после курса терапии способны ограничивать употребление алкоголя, невозмож­но предугадать, кто сможет пить умеренно, а кто - нет. Есть основания предполагать, что чем дальше зашло забо­левание, тем менее вероятен такой самоконтроль.

Что касается эпизодов употребления спиртного во вре­мя лечения, то существует гибкий подход. Нереалистично ожидать, что больной сразу бросит пить, хотя цель - пол­ное воздержание - остается неизменной. Отдельные вы­пивки - не показание к госпитализации. Лучше, если психотерапевт выяснит и обсудит с больным все сопутству­ющие обстоятельства. В результате зависимый осознает, какие ситуации и особенности настроения чреваты срывом. Надо исходить из того, что алкоголизм - хроническое за­болевание и рецидивы вполне вероятны.

Если больной пришел на лечебный сеанс в состоянии опьянения, то, если нет необходимости в госпитализации, его отправляют домой, обеспечивая, если надо, сопровожде­ние и транспорт. Подобные эпизоды могут дать полезную информацию о том, как ведет себя зависимый в состоянии опьянения, но сеанс следует отложить.

Одна из первоочередных задач лечения состоит в том, чтобы преодолеть отрицание алкоголизма самим боль­ным. Признать свою зависимость от спиртного, утрату са­моконтроля, собственное бессилие означает удар по само­любию. Сочувствие, теплые семейные отношения, участие в обществе «Анонимные алкоголики» часто помогают преодолеть реакцию отрицания.

На ранней стадии лечения больному рассказывают об обществе «Анонимные алкоголики» и выясняют, как он относится к методам его работы. Чем лучше врач знаком с этим обществом, тем легче ему преодолеть пре­дубеждения и отрицательные установки зависимого че­ловека.

С самого начала важно помочь больному изменить об­раз жизни. Хотя связь режима труда и отдыха со злоупо­треблением алкоголя не доказана, многие считают, что регулярные перегрузки и вследствие этого постоянно пло­хое настроение часто подталкивают к распитию спиртно­го. Еще один провоцирующий фактор - постоянные се­мейные ссоры.

Важное значение имеет духовная жизнь. Давно призна­но, что обретение новых жизненных ценностей помогает воз­держиваться от спиртного. Некоторые религиозные группы успешно помогают больным алкоголизмом.

Начав с психологической поддержки и директивных форм психотерапии, в дальнейшем постепенно переходят к методам, помогающим больному разобраться в себе, вы­работать критическое отношение к своему состоянию, ук­репить волю.

В соответствии с современными психодинамическими теориями, в основе наркомании и алкоголизма лежат де­фекты «Эго». Считается, например, что слабость механиз­мов психологической защиты приводит к тревожности, де­прессии, гневу и стыду, которые заглушаются наркотика­ми и алкоголем. Иногда важную роль играет уязвленное самолюбие. Согласно такой точке зрения, некоторые слиш­ком болезненно реагируют на критику или утрату чувства собственного достоинства (особенно в глазах идеализируе­мых лиц), в частности - при завышенной самооценке. Тогда возникают гнев и стыд, и человек ищет выход в ал­коголе или наркотиках. Другие психодинамические теории уделяют особое внимание недостатку «любви к себе», пони­женной устойчивости к стрессу и т. п.

Групповая психотерапия

При лечении алкоголизма довольно эффективна груп­повая психотерапия, хотя трудно отдать предпочтение ка­кому-то определенному ее виду. Групповые занятия имеют преимущества перед индивидуальными, так как у некото­рых больных возникают противоречивые чувства по отно­шению к лечащему врачу. Существует также мнение, что группа гораздо лучше, чем один терапевт, противостоит попыткам одного из ее членов отрицать или оправдать пьянство (механизмам психологической защиты типа от­рицания и рационализации).

На занятиях группы больной делится мыслями и со­ветами с другими участниками, порой помогает им, и это повышает его самооценку и чувство собственного до­стоинства. Примеры тех, кто смог преодолеть тягу к спиртному и ведет трезвый образ жизни (порой - после неоднократных срывов), вселяет надежду у зависимых людей на собственное излечение. Больной может обсуж­дать с остальными участниками группы то, о чем по­стеснялся бы говорить в другой обстановке, одновремен­но приобретая или восстанавливая навыки общения. Наконец, групповые занятия играют и просветитель­скую роль: человек может получить важную для него информацию о сущности алкоголизма и различных ме­тодах его лечения.

Семейная психотерапия

Многие опытные врачи рассматривают семейную пси­хотерапию как важный, а порой и основной метод лече­ния. Она может проводиться в разных формах - в виде сеансов для всей семьи, беседы с обоими супругами, сеан­сов для нескольких супружеских пар (или отдельно для групп из жен или мужей больных). Видимо, врачу, не ра­ботающему в специализированной клинике, надо прежде всего подробно ознакомиться с обстановкой в семье, как можно больше узнать о семье больного, а затем решить вопрос о необходимости и объеме семейной психоте­рапии.

Существуют объединения родственников больных ал­коголизмом (например, «Дети алкоголиков»). Они появи­лись одновременно с обществом «Анонимные алкоголики» и во многом похожи. Члены этих организаций при­знают, что родственники больного бессильны перед его влечением к алкоголю и только упование на Бога может спасти от этого пагубного пристрастия. Задача близких - добиться независимости от больного (что, конечно, не оз­начает ни равнодушия, ни враждебности).

Общество «Анонимные алкоголики»

Любой человек независимо от возраста, пола, стажа упо­требления может прийти в такую группу. Единственное ус­ловие - искреннее желание прекратить употреблять спиртное и научиться вести трезвый образ жизни. В группе можно получить поддержку людей, которые уже достаточ­но длительное время остаются трезвыми. Движение ано­нимных алкоголиков в своей основе имеет программу «Двенадцать шагов» (ступеней) - 12 принципов оставать­ся трезвыми. Эту программу называют еще программой ду­ховного роста, психологического выздоровления. Все начи­нается с признания себя зависимым, что очень важно, ведь это самая большая проблема. Как правило, зависимый че­ловек себя таковым поначалу не считает.

Общество анонимных алкоголиков - это не секта, не религиозное движение. Участвуют в программе бесплатно и добровольно. Эта организация объединяет больных алко­голизмом, в том числе излечившихся, из разных стран. Ее задача - помочь преодолеть алкогольную зависимость. Шаг за шагом больной признает наличие у себя тяжелого заболевания и приходит к необходимости полного отказа от алкоголя. Важнейшим условием излечения считается смирение, умение принять помощь других людей, позна­ние себя. Человек, следующий программе «Двенадцать ша­гов», постепенно избавляется от чувства вины и, помогая товарищам по несчастью, учится альтруизму.

Общество «Анонимные алкоголики» проводит собрания разного типа. Одни - с выступлениями докладчиков - от­крытые, куда допускаются все желающие. Другие, закры­тые, проводятся в небольших группах и предназначены для того, чтобы получающие лечение могли поделиться личными мыслями и переживаниями. Специальные собра­ния устраиваются для новичков. Особый вид собраний - это занятия по программе «Двенадцать шагов». Обычно они закрытые и четко регламентированы. Каждое занятие посвящено одному шагу. Сначала зачитывается глава из «Двенадцати ступеней и двенадцати заветов», затем члены группы ее обсуждают. Иногда занятие проходит в более свободной форме. У общества «Анонимные алкоголики» имеется также разветвленная сеть структур, занимающих­ся социализацией больных, поддержки малоимущих и т. п. Новичкам помогают выбрать куратора - члена общества с длительным стажем воздержания от алкоголя. В его зада­чи входят:

• ? дружеское общение с новичком;
• ? разъяснение ему принципов программы общества;
• ? практические советы по воздержанию от спиртного;
• ? психологическая поддержка на начальных этапах воз­держания;
• ? личный пример.

В свою очередь, для самого куратора поставленные задачи становятся важным психотерапевтическим фак­тором. Он наглядно видит последствия пьянства и лиш­ний раз убеждается в эффективности программы об­щества.

Программа общества «Анонимные алкоголики» - мощное средство в борьбе с алкоголизмом, хотя само это общество не рассматривает свою программу как лечение. «Двенадцать ступеней» во многом похожи на стадии пси­хотерапии. Первые ступени помогают осознать свою зави­симость от алкоголя и признать утрату самоконтроля, по­следующие побуждают к самоанализу. В итоге патологи­ческие защитные механизмы уступают место зрелым формам реагирования.

Общество «Анонимные алкоголики» предлагает мно­гие практические советы, которые врач может и должен поддержать. На ранней стадии выздоровления рекоменду­ется избегать существенных жизненных перемен и новых интимных связей. План выздоровления прост:

• ? не пить;
• ? посещать собрания общества;
• ? найти себе куратора.

Особо подчеркивается роль отрицательных эмоций в срывах. Нужно избегать чувства голода, злости, одино­чества и усталости, так как эти состояния провоцируют употребление  алкоголя.   По  мере увеличения  периода  трезвости все большее внимание уделяется воздействию на характер больного.

Общество «Анонимные алкоголики» - неоценимое под­спорье для больных алкоголизмом и врачей. Наркологи должны иметь сведения о ближайших группах общества «Анонимные алкоголики» и местах проведения их собра­ний. Эти группы различаются по составу участников (обра­зовательному уровню, социально-экономическому статусу), категоричности установок, совместимости с различными формами терапии и возможности участия больных с сопут­ствующими заболеваниями, особенно таких, кто нуждается в лечении психотропными средствами. Полезно знать и о на­личии специализированных групп (например, для врачей, женщин, молодежи, сексуальных меньшинств).

Многим больным очень трудно решиться первый раз пойти на собрание группы общества «Анонимные алкого­лики». Иногда необходимо организовать телефонный раз­говор или личную встречу зависимого человека с активис­том общества. Такого рода помощь часто оказывают изле­чившиеся от алкоголизма врачи. Большинство зависимых от алкоголя и члены их семей слышали об организации «Анонимные алкоголики». Но мало кто из людей, не стал­кивавшихся с ней, понимают принципы, согласно которым было создано это общество, а если и понимают, то имеют очень слабое представление о его работе.

Движение анонимных алкоголиков началось в 1935 г. благодаря двум мужчинам: хирургу из Акрона и биржевому маклеру из Нью-Йорка. Оба были «безнадежными» алкого­ликами, пытались бросить пить, но у них ничего не получа­лось. Биллу Вильсону из Нью-Йорка каким-то образом уда­лось остаться трезвым несколько месяцев в результате раз­говора с другом, который «обрел Бога» и таким образом бросил пить. Затем Билл, имея уже некоторый духовный опыт, оказавшись в очередной раз в больнице для отрезвле­ния, начал рассказывать остальным, что случилось с ним. Так продолжалось до тех пор, пока, находясь в командиров­ке, Билл не встретил доктора по имени Боб. Практически умирая от желания выпить, Билл искал любого, чтобы пого­ворить. Билл и Боб поделились своим жизненным опытом, и в результате этого появилось движение, известное под названием «Анонимные алкоголики» - сообщество, кото­рое объединило миллионы людей. Большинству из них удалось стать трезвыми, следуя принципам анонимных ал­коголиков. Это нелегкий путь, но он приносит огромную пользу людям, которые по нему идут. Билл Вильсон и док­тор Боб протягивали руку любому, кто хотел излечиться, и любому, кому, как они думали, смогут помочь, включая духовенство, докторов, психиатров - всех, кто встречался на их пути. Секрет очень прост. Они собирали и сохраняли то, что давало результат, и выбрасывали то, что не действо­вало. Билл и Боб выработали ряд принципов и традиций, основанных на опыте тех, кто присоединился к ним и оста­вался трезвым. Они просто говорили: «Вот то, что мы дела­ли для того, чтобы бросить пить. Это срабатывало. Мы предполагаем, что если Вы попытаетесь сделать то же са­мое, это Вам поможет».

Общество «Анонимные алкоголики» - это мужчины и женщины, собравшиеся вместе по одной-единственной причине: помочь другим достичь трезвости теми же мето­дами, что и Билл с Бобом. В обществе стараются избегать соблазна собираться по другим причинам, даже если это из наилучших побуждений. Члены организации не хотят ничего другого, что отвлекло бы их от основной цели - помогать страдающим от алкоголя.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства применяют для лечения сопут­ствующих алкоголизму психических расстройств. Однако психотропные препараты назначают особенно осторожно, учитывая склонность к злоупотреблению, риск передози­ровки, токсичность, взаимодействие с алкоголем.

«Не пей сегодня и, возможно, все будет по-другому завтра»

Когда человек бросает пить, при огромной поддержке и любви других членов сообщества, появляется возмож­ность начать строить новую жизнь на основе трезвости, которая должна быть ежедневной. В обществе анонимных алкоголиков просто говорят: «Не пей сегодня и, возмож­но, все будет по-другому завтра». Человек без надежды - так чувствует себя алкоголик. В обществе таких тысячи, сотни; есть много тех, кто прошел через все и вернулся к жизни.

Алкоголик, поощряемый ежедневным успехом, хочет глубоко проанализировать свою жизнь, оценивая в ней все хорошее и плохое. Он понимает, что судьба предоставляет возможность, которую надо использовать, сделать жизнь лучше, и от некоторых вещей необходимо отказаться, если хочешь оставаться трезвым и счастливым. Постепенно ал­коголик учится через общество анонимных алкоголиков испытывать радость трезвости и открывает для себя, что поезд, на котором он ехал в ад, изменил маршрут и на­правляется в путешествие, наполненное приятными чувст­вами. Чем дольше он остается в трезвости, тем больше се­мья начинает любить его. Снова появляются улыбки на лицах, которые раньше были угрюмы. Он теперь встреча­ется с новой ответственностью и вновь становится полно­правным членом общества.

Неприятности все еще случаются, как и должно быть с любым человеком. Но алкоголик учится принимать не­удачи, встречать проблемы с поднятой головой, решать их открыто и честно с другими людьми. Он возмещает ущерб тем, кому навредил в прошлом, и делает это таким образом, чтобы не причинять им больше боль. Алкоголик узнает, что можно и что должно быть изменено, и однаж­ды, посмотрев вокруг себя, делает интереснейшие откры­тия: мир, который раньше был полон обид, горечи и не­нависти, стал радостным и спокойным. Благодарные из­лечившиеся алкоголики идут к другим, делятся с ними тем, что получили, и благодарят Высшую Силу, которая даровала им трезвость, независимо от того, понимают они все это до конца или нет.

Сколько времени требуется новому члену общества «Анонимных алкоголиков», чтобы достичь такого уровня? Времени надо столько, сколько потребуется. Хотя алкого­лики делятся друг с другом своими проблемами, среди них не найдешь даже двоих, которые были бы совершенно похожи. Одни расцветают сразу. Другие должны бороться многие годы, иногда даже возвращаясь к пьянству на ко­роткие периоды. Печально, но есть и такие, которые осту­паются и никогда не возвращаются обратно. Их тоже нуж­но любить и жалеть, а не смеяться или презирать. Боль­шинство членов общества чувствуют, что никогда не достигнут магической вершины полного душевного спо­койствия. Их цель заключается в стремлении к росту, в прогрессе, который происходит каждый день.

В течение длительного времени общество «Аноним­ные алкоголики» старалось отделиться от профессио­нальных организаций, которые помогали излечиться от зависимости. Тем не менее, недавно метод общества был утвержден наравне с медицинским опытом лечения. Не все профессионалы принимают «Анонимных алкого­ликов» безоговорочно, и не все алкоголики, излечившие­ся от зависимости, делали это с помощью общества. Но для большинства людей лучше всего подходит именно общество «Анонимные алкоголики». Нет ничего более важного, чем успех.

Следует отметить, многие члены общества понимают, что другие формы лечения необходимы как дополнение к программе анонимных алкоголиков. Лучшим приме­ром может служить опыт основателя движения Билла Вильсона: через десять лет, после того как он сделал свой последний глоток, он обнаружил, что ему требуется по­мощь психиатра. Билл обратился за помощью к врачу. Важно, что он стал трезвым: это помогло ему правильно реагировать на лечение. Если бы он пил, лечение не дало бы эффекта.

Члены общества «Анонимные алкоголики» и большин­ство профессионалов, которые следовали за движением, уз­нали правду об алкоголизме. Во-первых, это болезнь. Об­щество работало долго и упорно, прежде чем это признали, и сейчас обоснованность концепции алкоголизма как бо­лезни больше не подвергается сомнению.

Во-вторых, «Анонимные алкоголики» признают, что алкоголизм вызывается различными факторами, комби­нацией физиологического, эмоционального и духовного состояний, которые изменяются от человека к человеку.

Все эти состояния необходимо лечить одновременно до полного выздоровления, и вы не найдете даже двух алко­голиков, которым нужно было бы одинаковое лечение. Одни люди разрушаются физически, но как только они трезвеют, все в целом нормализуется. Другие испытыва­ют большой эмоциональный стресс и страдают от депрес­сии. Есть и такие люди, которые в течение многих лет имеют духовные противоречия, пока не найдут для себя Бога, С помощью общества, но крайней мере, они имеют шанс найти для себя особую терапевтическую схему, ко­торая работала бы для них.

В-третьих, движение признает, что алкоголизм затра­гивает и не пьющих людей, а живущих рядом с алкоголи­ком, особенно семью, друзей, коллег по работе. Алкоголизм - это се­мейная болезнь.

И последнее. Движение анонимных алкоголиков утверж­дает: несмотря на то, что пьющие люди могут страдать и от многих других болезней, сам алкоголизм не может быть симптомом иных заболеваний. Он сам по себе является пер­вичной болезнью, в результате которой многое может про­изойти. Билл и доктор Боб говорили: «Давайте лечить то, что нуждается в лечении больше всего». Они разработали свою программу лечения, которая принимает во внимание и мно­гие другие факторы.

Как проявляется алкоголизм в человеке?

 Совершенно ясно, что после 8-10 рюмок никто, каким бы опытным он ни был в отношениях с алкоголем, не может принять разумное решение. Чем отличаются алкоголики от ос­тальных людей, т. е. что происходит с ними, после приня­тия спиртного? Они знают, что если сделают один глоток, то они выпьют еще один, потом еще, еще и еще. Они по­нимают: чем больше будут пить, тем больше будут хотеть выпить, чтобы удовлетворить свою потребность. Выпивка уже не приносит удовольствия, но зависимый человек продолжает пить. Он не может остановиться и после пер­вого глотка, и после десятого. Он - раб алкоголя.

Алкоголики защищают свои запасы спиртного. Они прячут бутылки, стараются, чтобы не видели, когда они пьют. Семьи пытаются помешать, но это не удается. Зави­симый человек становится злым, обижается на всех, кто посягает на его желание выпить. Он находит причины, выстраивает систему алиби. Алкоголики пьют компульсивно, в огромных количествах. Их мир начинает ру­шиться, появляются ночные кошмары и галлюцинации. Семьи прекращают за них бороться или оставляют их. Алкоголики на этой стадии меняют или теряют работу, а потом вообще утрачивают способность функциониро­вать. В большинстве случаев они катятся вниз по наклон­ной плоскости до тех пор, пока не умирают.

Момент истины

Совсем мало алкоголиков достигает того, что мы назы­ваем моментом истины. Они видят себя такими, какие есть на самом деле, смотрят на себя, как в зеркало, и говорят: «Я напился вчера не из-за того, что моя команда выиграла или проиграла, - игра не состоялась. Я напился вчера не потому, что моя жена (или муж) кричала на меня, - моя семья оставила меня. Это не из-за тех людей, с которыми я работаю, - я не работаю. Это не из-за собаки - собака умерла. Я напился, так как не мог не напиться. Мне нуж­но было выпить». Вот это и есть момент истины. Можем ли мы помочь алкоголикам не дойти до такого состояния? Мо­жем ли мы помочь им прийти к моменту истины? Да. Это нелегко, но это можно сделать. Если поговорить с ними на­чистоту, то им можно помочь.

Мы много говорим о проблеме наркомании в нашей стране. Но как часто взрослые люди сидят за столом с бо­калами в руках и обсуждают проблему наркомании. А ведь наиболее распространенный и часто употребляемый нарко­тик - это алкоголь. Это мощный наркотик, который уби­вает людей.

Взрослый, образованный человек - это тот, который научился говорить: «Я не знаю. Я не знаю всех ответов».

Для работы с алкоголиками нужны люди, которые при­держивались бы такого подхода.

Двенадцать шагов анонимных алкоголиков

•1.   Мы признали свое бессилие перед алкоголем, признали, что мы потеряли контроль над собой.

• 2. Мы пришли к убеждению, что только Сила, более могуще­ственная, чем мы, может вернуть нам здравомыслие.
• 3. Мы приняли решение препоручить нашу волю и жизнь Богу, как мы Его понимали.
• 4. Мы глубоко и бесстрашно оценили себя и свою жизнь с нравственной точки зрения.
• 5. Мы признали перед Богом, собой и любым другим чело­ веком истинную природу наших заблуждений.
• 6. Мы полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог изба­вил нас от всех наших недостатков.
• 7. Мы смиренно просили Его исправить наши изъяны.
• 8. Мы составили список всех тех людей, кому мы причи­нили зло, и преисполнились желанием загладить свою вину перед ними.
• 9. Мы лично возмещали причиненный этим людям ущерб, где только возможно, кроме тех случаев, когда это могло повредить им или кому-либо другому.
• 10. Мы продолжали самоанализ и, когда допускали ошиб­ки, сразу признавали это.
• 11. Мы стремились путем молитвы и размышления углу бить соприкосновение с Богом, как мы понимали Его, молясь лишь о знании Его воли, которую нам надлежит исполнить, и о даровании силы для этого.
• 12. Достигнув духовного пробуждения, к которому привели эти шаги, мы старались донести смысл наших идей до других алкоголиков и применять эти принципы во всех наших делах.

Двенадцать традиций анонимных алкоголиков

1. Наше общее благополучие должно стоять на первом мес­те; личное выздоровление зависит от единства общества анонимных алкоголиков.

• 2. В делах нашей группы есть лишь один высший автори­тет - любящий Бог, воспринимаемый нами в том виде, в котором Он может предстать в нашем групповом созна­нии. Наши руководители - всего лишь облеченные до­верием исполнители, они не приказывают.
• 3. Единственное условие для членства в обществе - это желание бросить пить.
• 4. Каждая группа должна быть вполне самостоятельной, за исключением дел, затрагивающих другие группы или общество анонимных алкоголиков в целом.
• 5. У каждой группы есть лишь одна главная цель - доне­сти наши идеи до тех алкоголиков, которые все еще страдают.

6. Группе анонимных алкоголиков никогда не следует поддерживать, финансировать или  предоставлять имя сообщества для использования какой-либо посторонней организацией или компанией, чтобы проблемы, связан­ ные с деньгами, собственностью и престижем, не отвле­кали нас от главной цели.

• 7. Каждой группе движения следует полностью опираться на собственные силы и отказываться от помощи извне.
• 8. Сообщество анонимных алкоголиков должно всегда ос­таваться непрофессиональным объединением, однако наши службы могут нанимать работников, обладающих определенной квалификацией.
• 9. Сообществу анонимных алкоголиков не следует иметь жесткую систему управления; однако мы можем созда­вать службы или комитеты, непосредственно подчинен­ные тем, кого они обслуживают.
• 10. Сообщество не занимается вопросами, не относящимися к его деятельности; поэтому его имя не следует вовле­кать в какие-либо общественные дискуссии.
• 11. Наша политика во взаимоотношениях с общественнос­тью основывается на привлекательности наших идей, а не на пропаганде. Мы должны всегда сохранять ано­нимность во всех наших контактах с прессой, радио и кино.
• 12. Анонимность - духовная основа всех наших традиций, постоянно напоминающая нам о том, что главными яв­ляются принципы, а не личности.

Тест на алкогольную зависимость

Национальный институт изучения алкогольной зависи­мости и алкоголизма (National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism) опубликовал основные критерии, которые показывают степень алкогольной зависимости человека.

Если за последние 12 месяцев у пьющего человека воз­никали перечисленные ниже проблемы, значит он приоб­рел стойкую зависимость от алкоголя и ему требуются по­мощь и лечение. Некоторые признаки алкогольной зависи­мости близки к симптомам алкоголизма.

• ? Постоянная неспособность выполнять свои обязанности на работе, в учебном заведении или дома.
• ? Употребление спиртных напитков в ситуациях, когда выпивка угрожает жизни и здоровью. Например, перед или во время эксплуатации промышленного оборудова­ния или автомобиля.
• ? Появление проблем с законом, вызванных употреблени­ем алкоголя. Например, арест за управление автомоби­лем в нетрезвом состоянии или физическое насилие.
• ? Продолжение употребления спиртного, даже после того как становится ясно, что алкоголь вызывает проблемы в жизни любителя выпивки.

Чтобы проверить себя на наличие алкогольной зависи­мости, американские психологи предлагают ответить на следующие вопросы:

• ? Пытались ли вы ранее серьезно ограничить употребле­ние спиртного или бросить пить?
• ? Критиковали ли вас родные и близкие за употребление алкоголя?
• ? Появлялось ли у вас ощущение физического дискомфор­та или чувство вины, после того как вы выпили?
• ? Пили ли вы с утра, чтобы «взбодриться»?

Ответ «да» на один из приведенных вопросов означает, что у человека, вероятно, существуют проблемы с алкого­лем. Если ответ «да» дан более чем на один вопрос, значит, проблема однозначно существует, и человек нуждается в медицинской помощи.

Медицинская информационная компания Healthwise Incjporated опубликовала основные вопросы, ко­торые обычно задают американские терапевты пьющим людям.

• ? Какие алкогольные напитки вы предпочитаете употреб­лять? Сколько дней в неделю вы выпиваете? Сколько порций алкоголя вы употребляете за один раз? (Вероят­ность того, что человек страдает алкоголизмом, повы­шается, если в последнее время человек отдает предпо­чтение крепким спиртным напиткам, пьет, как мини­мум, два раза в неделю и употребляет за один раз более 3 порций алкоголя.)
• ? Требуется ли вам больше спиртного, чем раньше, что­бы достичь опьянения? Бывают ли у вас провалы в па­мяти после выпивки? (Ответ «да» означает, что чело­век болен.)
• ? Испытывали ли вы когда-нибудь сильную тягу к выпив­ке? Меняли ли вы свои планы только потому, что хотели выпить? (Ответ «да» означает, что человек болен.)
• ? Обсуждали ли вы с кем-нибудь проблемы, связанные с употреблением алкоголя?
• ? Возникали ли у вас конфликты с окружающими из-за употребления алкоголя? (Ответ «да» означает, что чело­век, скорее всего, болен.)
• ? Есть ли у вас в роду люди, у которых были проблемы с алкоголем? (Ответ «да» означает, что у человека может быть наследственная предрасположенность к алкого­лизму.)

В ряде случаев у человека возникают неприятные симптомы, которые он не склонен связывать с алкоголем, однако они могут быть последствиями злоупотребления спиртным. Например:

• ? проблемы со сном;
• ? более частые головные боли, чем раньше;
• ? проблемы с пищеварением (например, диарея);
• ? неприятные ощущения в области сердца (например, учащенное сердцебиение);
• ? депрессии;
• ? сексуальные проблемы.

Практика лечения алкоголизма показывает, что пью­щий человек крайне редко способен самостоятельно пре­одолеть алкогольную зависимость и нуждается в помощи со стороны.

Возвращение чувства реальности

Можно помочь алкоголику стремиться к трезвости, но нельзя заставить его бросить пить. Можно, избавив­шись от алкогольной или наркотической зависимости, научиться снова, получать удовольствие от жизни без этих «облегчающих» существование веществ. Расстать­ся с наркотиками или алкоголем на первых этапах по­могает врач. Затем необходимо перебороть психологиче­скую зависимость. И здесь многим нужна помощь пси­холога и близких людей. Конечно, даже при содействии другого человека расстаться с тем, к чему вы привыкли, непросто. Разумеется, расставание с алкоголем или нар­котиками не может быть быстрым. На это требуется время.

Знаете ли вы, что получите, когда попрощаетесь со своими далеко не безобидными увлечениями?!

• ? Мир и покой в семье.
• ? Уверенность в собственных силах, ведь вы сделали это!
• ? Возросшую самооценку.
• ? Возможность полноценно работать и многое другое.

Все в прошлом? К сожалению, нет

Но допустим, вы уже не употребляете наркотиков или не пьете. Окружающим кажется, что теперь-то с вами, наконец-то, все в порядке! И только вы знаете, что это да­леко не так,

• ? Вы часто беспокоитесь, тревога покидает вас лишь в ред­кие мгновения.
• ? Вы не знаете, как себя вести в присутствии других.
• ? Вы испытываете дискомфорт при общении с родными и знакомыми.
• ? У вас нет интереса к жизни.
• ? Большую часть времени вы пребываете в депрессивном настроении.
• ? Вам кажется, что вас никто не понимает.
• ? Вам трудно налаживать новые контакты.

Все дело в том, что надо победить страх перед самим собой.

  Необходимо помнить, что алкоголику не составляет труда на некоторое время бросить пить. Он это делает де­сятки и сотни раз по самым разным причинам. Иногда происходит совпадение с «воспитательными» усилиями консультанта, и перерыв в употреблении спиртного быва­ет довольно продолжительным. Если выпивкам больного сопутствует острое чувство вины, усилия консультанта могут уменьшить переживания и потребность в алкоголе тоже значительно уменьшится. Следовательно, поучения и морализация в работе с алкоголиками - не всегда пус­тая трата времени. Тем не менее, проблема остается - спустя какое-то время больной, как правило, начинает пить снова.

Консультанты, которые видят причины пьянства в жизненных заботах, в стремлении убежать от трудной ре­альности, всю свою энергию направляют на раскрытие трудностей и проблем, избегаемых больным. И большин­ство алкоголиков охотно говорят о своих трудностях - тяжелом, бездомном детстве и отрочестве, неудавшемся браке, проблемах на работе и т. п. Это нередко вызывает сочувствие, даже желание конкретно помочь (дать денег, что-нибудь купить, найти жилье). Добродетельность кон­сультанта порой приносит хороший эффект, однако обыч­но ненадолго. Консультант должен быть любезен с боль­ным, однако не мягкосердечен, поскольку можно очень легко стать жертвой манипуляций алкоголика, ведь они отличаются умением вызывать сочувствие, привлекать на свою сторону и таким образом удерживать консультанта на безопасном расстоянии.

Усматривая причины алкоголизма только в жизнен­ных трудностях, мы часто не затрагиваем существенный фактор - внутренние конфликты, страх перед самим со­бой. Услужливость и благотворительность без понимания внутреннего состояния больного только вредят ему - увеличивают чувство вины, тревожность и тем самым побуждают к новым эпизодам пьянства.

Безмерное употребление спиртного, по крайней мере отчасти, отражает ненависть к себе и стремление к само­разрушению. Консультанту необходимо обратить внима­ние на сексуальную сферу алкоголика. Больным присущи страхи по поводу потенции и вообще полнопрнности своей половой жизни.

Раскрыть свой внутренний мир алкоголику нелегко и даже рискованно. Больной, столкнувшись с фактом, что его страхи, тайны половой жизни доступны постороннему человеку, может почувствовать себя обнаженным, испы­тывающим нападение, что провоцирует агрессивную ре­акцию на консультанта, а затем еще более интенсивное пьянство.

Как ни парадоксально, но сходным образом алкоголик воспринимает поверхностный подход консультанта, попыт­ку избежать обсуждения острых вопросов и отказ от позна­ния его внутреннего мира. Консультант по существу оказы­вается в безвыходном положении - что бы он ни делал, результат один - возвращение клиента к алкоголю. Это ранит профессиональное самолюбие и является одной из главных причин, почему многие консультанты и психоте­рапевты отказываются помогать алкоголикам.

Алкоголик не хочет понимать себя.

В работе с алкоголиками надо учитывать две важные вещи.

Во-первых, следует отказаться от профессиональной напыщенности, т. е. не думать о своей силе и власти над больными и не подразумевать их бесконечную благодар­ность, перестать кичиться своими успехами. Иначе гово­ря, не надо «надувать» пузырь своего тщеславия - «Вот какой я!»

Во-вторых, необходимо ясно осознать склонность алко­голиков поддерживать и еще больше раздувать «пузырь» консультанта, чтобы потом «взорвать» его. Если консуль­тант знает об этом, для него не будут такими болезненны­ми попытки больного подорвать его самолюбие, а кроме того, он спокойнее будет реагировать на заискивания ал­коголика, усматривая в них лишь способ сопротивления  консультированию, а следовательно, продолжение само­разрушения.

Консультант должен учитывать деструктивность алко­голика по отношению к самому себе. Сопротивляясь кон­сультанту, больной избегает самопонимания. Поскольку самодеструктивная тенденция составляет чуть ли не суть проблемы алкоголизма, надо всячески выставлять ее пе­ред зависимым человеком.

Не осознав стремления к саморазрушению, больной не поймет причины своего пристрастия к алкоголю. Очень важно, как говорить об этом. Алкоголик и сам знает, что он разрушает семью и жизнь близких. Подчеркивать следует умышленный, хотя и неосознанный характер стремления, отчасти выражающегося в сопротивлении усилиям консультанта. Консультант должен не только объяснить смысл действий алкоголика сегодня, но и предсказать его поведение после прекращения консуль­тирования.

Предвидение, основанное на реалиях жизни больного, предоставит ему определенную точку отсчета - когда мно­гое из того, о чем говорил консультант, начнет сбываться, человек сможет спокойнее посмотреть на свое прошлое без излишней озлобленности и вины.

Подобная тактика консультанта гораздо эффективнее, чем чтение морали.

Работая с алкоголиком, консультант должен учиты­вать некоторые принципы:

• ? во-первых, консультирование может происходить толь­ко в период, когда клиент не пьет. Пьющему клиенту помочь невозможно;
• ? во-вторых, контакт, с клиентом-алкоголиком довольно амбивалентен, поскольку зависимость от консультанта смешивается с враждебным, манипулятивным отноше­нием к нему. Консультанту приходится усиливать зави­симость клиента от себя, заменяя ею зависимость от алко­голя, которую больной склонен отрицать. Он думает, что может контролировать как свое пьянство, так и жизнь во­обще, хотя в действительности все, наоборот;
• ? в-третьих, консультант обязан разобраться в своих реак­циях контрпереноса по отношению к клиенту.

При работе с алкоголиками нередко возникает чувство безнадежности, поскольку кажется, что вложенные уси­лия бесполезны. Консультант должен четко понимать, что он не в силах остановить пьянство алкоголика. Он мо­жет лишь помочь стремиться к трезвости. Клиент только собственными усилиями может полностью освободиться от пьянства. Понимая действительность, консультант дол­жен установить допустимые пределы проступков клиента и условия, при соблюдении которых возможно консульти­рование. Если условия не будут приняты, консультирова­ние необходимо прекратить, но все же оставить открытой дверь для возвращения клиента.

Пожалуй, наилучших результатов в помощи алкоголи­кам достигло распространенное во всем мире движение «Ано­нимные алкоголики», опирающееся на программу 12 шагов, которая затрагивает самую сердцевину проблем алкоголи­ка - страх перед собой.

Часто пьющий человек свою установку относительно помощи выражает словами: «Вы не сможете мне помочь. Я пью каждый день, потерял работу, меня оставили жена и дети». Этим он хочет подчеркнуть свое падение и деструктивность, а главное - сказать, что простой смертный не способен ему помочь.

Участники общества не успокаивают пришедшего ал­коголика, что в его поведении нет ничего страшного и та­кова уж его судьба, а среди них он станет новым челове­ком. Наоборот, они пытаются уничтожить последние ил­люзии и говорят: «Посмотри на нас. Вот он начал пить в четырнадцать лет и три раза сидел в тюрьме, а этот по­менял двадцать мест работы, и жена не только оставила его, но и покончила с собой». Таким образом алкоголику возвращается чувство реальности, уничтожаются последние иллюзии, но также вселяется и надежда: даже будучи падшим человеком, что-то можно изменить, если при­знать себя неизлечимым больным.

Анонимные алкоголики не навязывают свою помощь, человек должен прийти сам и попросить о ней. Чтобы это произошло, необходимо достичь предела падения, кото­рый у каждого разный; оказаться в кризисе, когда стано­вится понятно, что проблема внутри, что ты стал рабом алкоголя и без посторонней помощи не обойтись. Аноним­ные алкоголики готовы помочь в любом случае, независи­мо от глубины падения.

Очень важный терапевтический фактор программы анонимных алкоголиков - требование к новичку больше говорить о себе, особенно о том, какой он плохой. Такое обнажение позволяет ему выразить чувство вины, выска­зать накопившееся годами, о чем не осмеливался говорить и в чем боялся признаться даже себе. Здесь существен не столько факт возможности высказаться, сколько отсутст­вие попыток осуждения, ведь никто не стремится казаться лучше. Это дает огромную уверенность в своих друзьях по несчастью.

Очень важный пункт программы общества анонимных алкоголиков - возврат к вере в Бога, «насколько я Его по­нимаю». Это помогает избавиться от самой глубокой тре­вожности. Программа общества позволяет также возобно­вить межличностные контакты, которые в бывшей жизни алкоголика обычно бессодержательны и однообразны. Час­то трудно объяснить, почему присоединившиеся к движению перестают употреблять алкоголь. Полагают, что это происходит по причине идентификации с себе подобными. Признавая в других те же самые проблемы, легче вести се­бя сходным образом, а также глубже заглянуть в себя. В эффективности общества существенно обстоятельство, что его член остается непьющим, пока помогает другим, при­лагает ради них усилия. Поддерживая вновь прибывших, он сам набирается сил.

Источник: "Самый легкий способ избавиться от вредных привычек курение, алкоголизм"